急性冠状动脉综合征鉴别诊断脾动脉瘤破裂一例

• 作者: 王叶宝 王如珠
• 来源期刊: 山西医药杂志
• 年，卷（期）: 2021,（6）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 1050-1051
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.0253-9926.2021.06.069

摘要

患者,男,86岁,因"突发胸闷、气短1 h"于2020年10月24日就诊于我院急诊.既往高血压病史十余年,血压最高达180/110 mmHg.腔隙性脑梗死病史4年.吸烟史50余年.患者来院前1 h突发胸闷、气短,症状明显,伴晕厥3次,无肢体抽搐,无大小便失禁,无外伤,每次晕厥持续约1 min后自行苏醒.入急诊室时生命体征平稳,体温36.5℃,心率80次/min,呼吸20次/min,血压113/70mmHg.查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性 音.心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及额外心音,无心包摩擦音.腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.急诊心电图:窦性心律,avR导联ST段抬高0.1 mV,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V4～V5导联ST段下移0.1 mV,心肌酶谱、肌钙蛋白I阴性.初步诊断:急性冠状动脉综合征(ACS),冠状动脉粥样硬化性心脏病,心功能Ⅱ级,心源性晕厥?高血压病3级(极高危),腔隙性脑梗死.患者存在冠心病危险因素,持续胸闷、气短未缓解,结合心电图,拟行急诊冠状动脉造影,行急诊冠状动脉造影术前检查,胸部CT提示主动脉及冠状动脉斑块硬化影,肝、脾出血,取消急诊冠状动脉造影,患者家属明确表示否认外伤史,行腹部增强CT明确肝脾出血病因,提示存在脾动脉瘤,腹腔大量积血,未发现脾动脉瘤破口.患者完成腹部CT后血压进行性下降,普外科、血管外科会诊后行急诊外科剖腹探查,术中见腹部出血3000 mL,脾动脉瘤2.3 cm×3 cm,脾动脉瘤存在1 cm破口,行脾动脉瘤切除及脾脏切除,术后回ICU治疗,患者恢复良好后出院.