儿童供肾移植后肾动脉狭窄的处理经验

• 作者: 付嘉钊 赵闻雨 隋明星 陆瀚澜 宋焰鑫 朱有华 曾力 张雷
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肾移植 移植肾动脉狭窄 经皮腔内血管成形
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 儿童供肾移植术后肾动脉狭窄专题
• 页码范围: 14-19
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn421203-20211016-00255

摘要

目的:回顾性分析儿童供肾移植后肾动脉狭窄的诊疗经验。方法:收集2018年1月至2021年10月海军军医大学附属长海医院的儿童(供、受者年龄≤18周岁)肾移植114例。根据受者彩色多普勒超声结果分为正常组80例和流速增快组34例。根据是否存在血压升高、肾功能不稳定等移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis，TRAS)的相关临床表现，将流速增快组患者分为有症状组(13例)和无症状组(21例)，分析总结可能引起儿童移植肾动脉狭窄的风险因素。结果:114例儿童肾移植受者中男性65例，女性49例，男女受者出现移植肾动脉流速增快比例明显不同(38.5%和18.4%， P＝0.02)。各组受者月龄、体重差异无统计学意义( P>0.05)。有症状组供者的平均年龄10.4个月、体重9 kg明显低于正常组(平均年龄65.3个月，体重21.0 kg)和无症状组(平均年龄64.4个月，体重21.2 kg)， P值均小于0.01。有症状组动脉最快流速363.5 cm/s明显高于无症状组的228.8 cm/s( P<0.001)。有症状组中6例采用药物治疗，治疗后临床表现均完全缓解；另外7例接受有创治疗：2例接受1次，2例接受2次，1例接受3次经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)后临床症状缓解，肾功能稳定；1例接受PTA治疗时穿刺点出血，治疗失败，移植肾功能逐渐丧失；1例接受PTA后未缓解，随后置入血管内支架，此后由于血管支架内再狭窄进行多次支架内扩张无效。最后手术探查，取出血管支架，行移植肾动脉修剪后，临床症状缓解。 结论:男性受者、低体重或低月龄供者可能是儿童供肾移植发生TRAS的风险因素。彩色多普勒超声提示移植肾动脉流速增快不一定伴随相应临床表现，但动脉流速明显增快往往提示TRAS可能性大，需药物或有创治疗干预。在PTA效果不明显时，可多次治疗，尽量避免置入血管支架，以防止形成血管内再狭窄。