上海市按疾病诊断相关分组付费改革的分组方案和调整策略

• 作者: 唐雪 应晓华 钱梦岑 张馨予 严佳琦 许宏 沈怡 吕大伟
• 来源期刊: 中国卫生资源
• 学科: 医学
• 关键词: 疾病诊断相关分组 分组方案 分组效能 调整策略 上海市
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 专栏:医疗保险支付改革
• 页码范围: 28-33
• 页数: 6页
• 分类号: R1-9|F840.613
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-953X.2022.01.007

摘要

目的 介绍上海市按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费改革的整体工作思路、分组策略与方法,及其细化落地过程中遇到的问题和主要做法,评价其分组效能,并提出未来调整策略,为其他试点城市提供相关经验.方法 查阅国内外相关文献,访谈上海市DRG改革相关专家,并基于2020年34家参与DRG测算的三级医院全口径病案人群,分析上海市DRG的分组方案效能情况.结果 上海市DRG的分组方案共有867个DRG细分组,达到国家医疗保障疾病诊断相关分组(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRG)所有26个主要诊断类别(major diagnostic category,MDC)、376个核心DRG(adjacent diagnosis related groups,ADRG)全覆盖要求.上海市DRG的分组效能,总体病例入组率为95.75％、变异系数(coefficient of variation,CV)<1.00组数占比为96.89％,总体方差减少系数(reduction in variance,RIV)值为0.76.结论 上海市DRG的分组方案基于《国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范》,综合考虑上海市病例实际特征,形成具有上海特色的DRG"七步法"分组路径,病例入组率高,且组内同质性和组间异质性结果较好,符合上海本地发展情况,并形成持续根据政策要求和实际情况进行动态调整机制,对其他地区分组方案具有一定的参考价值.