不同入路手术治疗上颈椎结核的疗效观察

• 作者: 伊尔夏提·克力木 木拉德·买尔旦 谷世豪 西尔艾力·赛买提 买尔旦江·买买提 徐韬 盛伟斌 买尔旦·买买提
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 上颈椎 结核 手术治疗 疗效
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 临床论著|Original articles
• 页码范围: 104-113
• 页数: 10页
• 分类号: R529.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2022.02.02

摘要

目的:探讨不同入路手术治疗上颈椎结核的疗效.方法:回顾分析2015年1月～2020年12月在我院行手术治疗的39例上颈椎结核患者的临床资料,男17例,女22例,年龄3～70岁.其中10例伴有吞咽困难,24例患者存在双上肢麻木、疼痛、无力,11例存在下肢无力、行走不稳.术前给予2～4周标准四联抗结核药物治疗.12例患者行单纯前路手术治疗;8例患者行单纯后路手术;19例患者行后前路联合手术.术后继续规律标准抗结核药物治疗12～18个月.记录所有患者手术前后及末次随访时日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎功能评分、枕颈部疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)脊髓损伤分级及并发症等.结果:39例患者均顺利完成手术,术中均未发生脊髓、神经根、椎动脉等损伤,且术后病理检查诊断为结核.随访12～30个月(15.5±4.1个月).单纯前路组术前、术后和末次随访的JOA评分分别为11.1±1.9、13.8±1.3和15.6±1.3分,VAS评分分别为6.8±0.8、3.3±1.0和2.1±1.2分;单纯后路组JOA评分分别为12.9±2.2、14.9±1.8和15.9±1.2分,VAS评分分别为7.1±0.6、3.6±0.7和2.3±1.2分;后前路联合组JOA评分分别为10.0±2.0、12.7±1.4和14.4±1.1分,VAS评分分别为6.5±1.0、3.5±1.0和2.2±1.0分.单纯前路组及后前路联合组患者术后和末次随访时的JOA评分、VAS评分与术前比较均有明显改善(P＜0.01),末次随访时的JOA评分、VAS评分与术后比较亦均有显著改善(P＜0.01);单纯后路组患者末次随访时的JOA评分与术前比较有明显改善(P＜0.01),术后和末次随访时的VAS评分与术前比较均有显著改善(P＜0.01).后前路联合组中1例患者于术后3个月随访时发现颈后术区出现窦道、血沉等炎症指标升高,颈椎CT显示术中植骨未完全融合,经清创、换药、调整抗结核药物、延长佩戴颈托时间等治疗1个月后,伤口愈合.单纯前路组患者中术前神经功能ASIA分级C级2例、D级5例,末次随访时由1例由C级改善至D级,余患者均恢复至E级;单纯后路组患者中术前神经功能ASIA分级C级1例、D级1例,末次随访时均恢复至E级;后前路联合组患者中术前神经功能ASIA分级B级2例、C级6例、D级7例,末次随访时1例由B级仅改善至C级,1例由B级改善至D级,2例由C级改善至D级,其余患者均恢复至E级.末次随访39例均达到治愈标准.结论:手术治疗上颈椎结核时应根据患者临床症状、结核病灶特点以及神经功能情况,个体化采用单纯前路或单纯后路或后前路联合手术,可以取得满意的临床疗效.