棘突间融合撑开固定术在治疗腰椎退行性疾病中的卫生经济学评价

• 作者: 唐海 侍管 陈浩 贾璞 包利 冯飞 陈萌萌 单建林
• 来源期刊: 国际外科学杂志
• 关键词: 腰椎 治疗结果 对比研究 棘突间融合撑开固定术 腰椎间盘突出症 椎弓根螺钉固定融合术
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 103-107
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn115396-20211108-00431

摘要

目的:分析棘突间融合撑开固定术与腰椎后路减压椎弓根螺钉固定融合术在治疗腰椎间盘突出伴狭窄症的临床疗效，同时评价2种术式卫生经济学。方法:采用回顾性研究方法，选取2015年1月-2019年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的400例腰椎间盘突出伴狭窄症患者，其中男190例，女210例，年龄50~87岁，平均年龄67.97岁。按照手术方式不同，分为使用棘突间融合撑开固定术组(ISDFF组， n＝200)和使用腰椎后路减压椎弓跟内固定术组(PLIF组， n＝200)。所有患者完成1年术后随访。统计患者年龄、性别、住院总天数、术中出血、手术时间、手术切口长度等基本信息。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本矫形外科学会评分(JOA)及视觉模拟评分(VAS)等评价量表对两组患者术前术后症状的缓解情况进行评估。比较总医疗费用、麻醉费用、手术费用及其他费用。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。 结果:ISDFF组患者平均年龄(70.84±8.93)岁，PLIF组(65.10±10.23)岁，差异有统计学意义( t＝5.98， P＝0.008)。ISDFF组手术时间(59.21±16.22) min，PLIF组手术时间(81.31±17.24) min，差异有统计学意义( t＝13.20， P<0.001)。ISDFF组出血量(33.24±11.31) mL，PLIF组出血量(67.30±17.61) mL，差异有统计学意义( t＝23.02， P<0.001)。ISDFF组手术切口长度(8.27±2.53) cm，PLIF组手术切口长度(11.15±1.91) cm，差异有统计学意义( t＝11.85， P<0.001)。ISDFF组住院总时间为(15.15±0.54) d，PLIF组住院总时间为(19.86±0.97) d，差异有统计学意义( t＝4.26， P<0.001)。两组术前ODI、JOA及VAS比较差异无统计学意义( P>0.05)。术后患者症状较术前明显改善，两组组内ODI、JOA及VAS术前与术后比较差异有统计学意义( P<0.05)，但是两组术后组间比较，ODI、JOA及VAS差异均无统计学意义( P>0.05)。两组患者中5例出现并发症，其中PLIF组2例浅层感染，2例硬膜撕裂；ISDFF组术后出现1例棘突骨折。ISDFF住院总费57 450±8 670(元)，PLIF住院总费75 770±1 640(元)，差异有统计学意义( t＝9.92， P<0.001)。ISDFF手术费1864±38.19(元)，PLIF手术费2352±41.39(元)，存在统计学差异( t＝8.65， P<0.0001)。ISDFF抗菌药物使用费635.5±64.69(元)，PLIF抗菌药物使用费1449±307.1(元)，存在统计学差异( t＝2.59， P<0.001)。ISDFF手术时一次性医用材料费38 990±300(元)，PLIF手术时一次性医用材料费52 110±150(元)，差异有统计学意义( t＝5.88， P<0.001)。ISDFF组优良率为92%，PLIF组优良率为86%。本研究采用住院总费用作为衡量成本的指标，进一步做成本—效果评价。每获1例优良患者，ISDFF组消耗成本为62 450元，PLIF组消耗成本为88 100元。 结论:ISDFF有利于降低国内医保费用，符合国家降低医疗开支的改革方向，是一种值得广泛推广且具有很好的应用前景的手术方式。