肺保护性通气策略对百草枯诱导急性呼吸窘迫综合征家猪血管外肺水的作用

• 作者: 王金柱 郑春雷 郑惠 刘晓刚 兰超
• 来源期刊: 中华劳动卫生职业病杂志
• 关键词: 百草枯 急性呼吸窘迫综合征 肺保护性通气策略 脉搏指示连续心排血量监测 血管外肺水 氧合指数
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 7-11
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121094-20201224-00715

摘要

目的:研究脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测下肺保护性通气策略对百草枯（PQ）诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）家猪血管外肺水的影响。方法:于2020年6月，采用PQ诱导家猪ARDS模型，造模成功后所有家猪均接受机械通气并按照吸入潮气量（V T）分为小V T组（6 ml/kg）、中V T组（10 ml/kg）和大V T组（15 ml/kg），每组各5只，设置呼气末正压（PEEP）为10 cmH 2O。分别于造模前（基础值）、造模成功时（t 0）及机械通气后2 h（t 2）、4 h（t 4）和6 h（t 6）时进行动脉血气分析，计算氧合指数（OI），并测量血管外肺水指数（ELWI）和肺血管通透性指数（PVPI）等指标；同时采用苏木精-伊红（HE）染色法分别在造模前、t 0和t 6时观察肺组织病理学变化。 结果:造模成功后，各组t 0时心率（HR）、平均动脉压（MAP）和二氧化碳分压（PaCO 2）水平高于基础值，而pH值、氧分压（PaO 2）及OI水平低于基础值（ P<0.05）；接受机械通气后，各组t 2、t 4、t 6时HR和MAP水平低于t 0时，t 4、t 6时PaCO 2水平高于t 0时，差异均有统计学意义（ P<0.05）；而各组PaO 2和OI水平在通气后呈先上升后下降的趋势；中、大V T组t 2、t 4、t 6时MAP、PaO 2、PaCO 2及OI水平低于同期小V T组（ P<0.05）。各组家猪t 0时ELWI和PVPI均高于基础值（ P<0.05）；小V T组ELWI在t 6时低于同组t 0时以及中、大V T组t 6时（ P<0.05）。HE染色发现，造模成功后家猪肺泡组织充血水肿、毛细血管肿胀，红细胞渗出，肺泡间隔增宽，t 6时各组肺组织可见肺泡融合、肺泡间隔进一步增宽，部分可见肺泡间隔断裂，小V T组损伤程度最轻。 结论:肺保护性通气策略可减少PQ中毒家猪血管外肺水，减轻ARDS，改善氧合状况。