退行性二尖瓣关闭不全患者可同时进行二尖瓣手术和三尖瓣修复：一项临床随机试验

• 来源期刊: 中华危重病急救医学
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 科研新闻速递
• 页码范围: 53
• 页数: 1页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2022.01.102

摘要

严重退行性二尖瓣反流患者常发生三尖瓣反流。然而，在二尖瓣手术中，对于中度三尖瓣反流或低中度反流伴环形扩张的患者，是否能同时进行三尖瓣修复并没有足够的证据基础。为此，有学者进行了一项国际随机临床试验，研究人员招募了401例因退行性二尖瓣反流接受二尖瓣手术的患者，并将其随机分为两组，分别接受或不接受三尖瓣瓣环成形术（tricuspid annuloplasty，TA）。主要评价指标是2年内的复合终点结局发生情况，即因三尖瓣反流需要再次手术、三尖瓣反流进展两级或出现严重三尖瓣反流或死亡。结果显示：与单独接受二尖瓣手术的患者相比，接受二尖瓣手术加TA的患者主要复合终点结局事件发生率较低〔3.9%比10.2%；相对危险度（relative risk， RR）＝0.37，95%可信区间（95% confidence interval，95% CI）为0.16~0.86， P＝0.02〕。二尖瓣手术加TA组与单纯二尖瓣手术组2年病死率分别为3.2%和4.5%（ RR＝0.69，95% CI为0.25~1.88）。二尖瓣手术加TA组2年内三尖瓣反流进展的发生率为0.6%，显著低于单纯二尖瓣手术组的6.1%（ RR＝0.09，95% CI为0.01~0.69）。两组患者主要心脑血管不良事件发生率、功能状态和生活质量相似，但二尖瓣手术加TA组需要永久性起搏器植入率为14.1%，显著高于单纯二尖瓣手术组的2.5%（率比为5.75，95% CI为2.27~14.60）。研究人员据此得出结论：接受二尖瓣手术的患者同时接受TA治疗后，2年主要终点事件发生率低于接受单独二尖瓣手术的患者，降低原因是进展为严重三尖瓣反流的风险较低；但是，三尖瓣修复会增加永久性起搏器植入的风险。