甲状腺结节：从迷茫到清晰

• 作者: 施秉银
• 来源期刊: 国际内分泌代谢杂志
• 年，卷（期）: 2022,（2）
• 所属期刊栏目: 述评
• 页码范围: 93-95
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121383-20210208-02005

摘要

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，早期报道一般人群中甲状腺结节的发病率为4%~7%，其中8%~16%为恶性结节或良性结节中隐藏甲状腺癌 [1]。随着超声及其他影像检查的广泛使用及超声分辨率的提高，甲状腺结节检出率大幅提高，一般人群中超声检查甲状腺结节检出率可达19%~68% [2]。颈部CT和磁共振成像检查中约16%可发现甲状腺结节。最新报道我国甲状腺结节平均检出率为38%，其中女性为45.2%，男性31.2%。甲状腺结节发病与年龄密切相关，随着年龄增大而增高，我国≥80岁女性人群为82.2%，≥80岁男性人群为65.9% [3]。由于甲状腺结节是甲状腺癌的主要表现，故甲状腺结节临床诊断中最核心的问题是良、恶性的鉴别，良性病变可以随访观察或病变较大时择期手术。而恶性病变就需要采取以手术为主的综合治疗。数十年来，甲状腺结节性质判定的金标准一直是甲状腺细针穿刺细胞学检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)，有经验的穿刺和细胞学检查可使大部分结节得以确定诊断。然而甲状腺细针穿刺细胞学检查需要专门的穿刺人员及专业的甲状腺细胞病理医师，致使这项工作在早期难以广泛开展，因而在早年使大量甲状腺结节患者做了不必要的手术治疗。近年来高分辨率超声的广泛应用使大量的甲状腺小结节被发现，同时超声检查本身可对结节性质做出初步判断，加之超声引导下穿刺技术的开展越来越多，从而使许多微小甲状腺癌被诊断。根据现有的治疗规范和指南要求，凡诊断和疑似为恶性者均须手术治疗，故甲状腺手术明显增多，甲状腺癌的报道也日益增多。近20~30年来，全球范围内报道甲状腺癌的发病率均大幅度升高，尤其以发达国家较明显，如美国、韩国、英国等。韩国2011年诊断的甲状腺癌是1993年的15倍 [4]。