血压管理对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管再通患者预后的影响

• 作者: 张萍 陈蕾 袁绘 朱宣 沈红健 于龙娟 张永巍 吴涛 邓本强 刘建民
• 来源期刊: 第二军医大学学报
• 学科: 医学
• 关键词: 急性缺血性脑卒中 血压管理 前循环 大血管闭塞 血管内治疗 脑出血 再灌注
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 专题报道:脑卒中患者管理及急救护士培训|Monographic report: Management of stroke patients and training of emergency nurses
• 页码范围: 93-99
• 页数: 7页
• 分类号: R743.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.16781/j.0258-879x.2022.01.0093

摘要

目的 探讨围手术期血压管理对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)血管再通患者预后的影响.方法 回顾性纳入2018年3月至2019年6月我院脑血管病中心连续收治的行血管内治疗后血管成功再通[脑梗死溶栓(TICI)分级≥2b级]的前循环AIS-LVO患者.对预后良好(改良Rankin量表评分≤2分)的影响因素进行单因素分析,将单因素分析中P<0.1的变量纳入多因素logistic回归分析,确定术后24 h平均收缩压(mSBP)对预后的影响.根据术后24 h mSBP将患者分为低mSBP[100～<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]组、中mSBP(120～140 mmHg)组和高mSBP(>140～160 mmHg)组,比较3组患者术后3个月预后良好率、死亡率及术后24 h症状性颅内出血(sICH)发生率,然后将患者分为低中mSBP(100～140 mmHg)组与高mSBP(>140～160 mmHg)组进行预后分析.结果 共纳入患者238例,其中术后3个月预后良好161例(67.65％),预后不良77例(32.35％).预后良好组患者年龄、术前和术后24 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、术前核心梗死体积(脑血流量<30％的脑组织体积)及术后24 h mSBP均低于预后不良组,术前Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)高于预后不良组,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,术前ASPECTS(OR=1.338,95％CI 1.081～1.657,P=0.007)、术后24 h NIHSS评分(OR=0.838,95％CI 0.785～0.894,P<0.001)和术后24 h mSBP(OR=0.966,95％CI 0.937～0.996,P=0.031)是预后的独立影响因素.随着mSBP增高,术后3个月死亡率和术后24 h sICH发生率均升高(P=0.001、0.032),而术后3个月预后良好率略有下降但差异无统计学意义(P=0.060).低中mSBP组患者的术后3个月预后良好率高于高mSBP组(P=0.04),术后24 h sICH发生率低于高mSBP组(P=0.01),术后3个月死亡率与高mSBP组相比差异无统计学意义(P=0.19).结论 术后24 h mSBP是前循环AIS-LVO血管再通患者预后的独立影响因素.建议将此类患者术后24 h mSBP控制在≤140 mmHg,如果出血转化的风险大则可控制在≤120 mmHg.