心房颤动合并肥厚型心肌病患者服用NOAC的有效性和安全性评价

• 作者: 刘圆圆 杜昕 何柳 胡荣 宁曼 吕强 董建增 马长生
• 来源期刊: 中华心血管病杂志
• 关键词: 心房颤动 心肌病，肥厚性 抗凝治疗
• 年，卷（期）: 2022,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 62-67
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20210311-00216

摘要

目的:评估心房颤动（房颤）合并肥厚型心肌病（HCM）患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）的有效性与安全性。方法:本研究为前瞻性队列研究，数据来自前瞻性、多中心的中国房颤注册研究（CAFR），CAFR研究从31家医院入选住院和门诊房颤患者。选取CAFR研究中2011年8月至2018年12月的房颤合并HCM患者。将患者分为NOAC组和华法林组，收集并比较两组患者的一般临床资料、超声心动图结果及接受治疗情况。每6个月对患者进行定期随访，终点事件包括有效性终点事件（血栓栓塞）和安全性终点事件（大出血）。计算两组患者的终点事件发生率，采用Cox回归模型和Kaplan-Meier生存曲线分析服用NOAC与终点事件之间的相关性。结果:共纳入393例患者，年龄（60.5±11.8）岁，男性252例（64.1%），NOAC组133例（34.0%），华法林组260例（66.0%）。与华法林组比较，NOAC组阵发性房颤、接受房颤导管射频消融术比例高，合并高血压、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的比例低，心率较慢，应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（NDH-CCB）比例低（ P均<0.05）。两组患者的超声心动图结果（室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径、左心房前后径、左心室射血分数）差异无统计学意义（ P均>0.05）。随访时间42（24，60）个月，NOAC组与华法林组的血栓栓塞事件发生率分别为1.63/100人年与2.10/100人年、大出血事件发生率分别为0.66/100人年与1.03/100人年。Kaplan-Meier生存分析显示NOAC组与华法林组的无终点事件生存率差异无统计学意义（无血栓栓塞生存率比较 P=0.476，无大出血生存率比较 P=0.855）。多因素Cox回归分析结果显示，NOAC组与华法林组的血栓栓塞风险（ HR=1.21，95% CI：0.42~3.50， P=0.720）、大出血风险（ HR=1.50，95% CI：0.27~8.41， P=0.642）差异均无统计学意义。 结论:房颤合并HCM患者应用NOAC可能是有效和安全的。