心房颤动患者使用新型口服抗凝药有效性和安全性的网状Meta分析

• 作者: 乔成栋 宋明惠 张彦霞 李梦丽 薛鹏龙 霍礼超
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 心房颤动 Meta分析 抗凝药 随机对照试验 华法林 阿哌沙班
• 年，卷（期）: 2019,（20）
• 所属期刊栏目: 医学循证
• 页码范围: 2455-2464
• 页数: 10页
• 分类号: R541.75
• 语种: 中文
• DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.083

摘要

背景 心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓形成是心房颤动的常见并发症.长期以来华法林作为心房颤动患者抗凝的首选药物,其不良反应一直困扰着临床医生和患者.目前随着新型口服抗凝药的问世,这一难题得到了解决,相关的大型临床试验也验证了其疗效,但是仍然缺乏新型口服抗凝药之间直接的比较.目的 采用网状Meta分析方法评价心房颤动患者使用新型口服抗凝药的治疗效果.方法 计算机检索PubMed、EMBase、the Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)等数据库,搜集关于新型口服抗凝药治疗心房颤动患者的随机对照试验(RCTs),检索截止时间为2018年7月.对纳入文献进行质量评价及数据提取,采用R 3.4.3和Stata 14软件对栓塞发生率、颅内出血发生率、缺血性脑卒中发生率、全因死亡率、心肌梗死发生率、胃肠道出血发生率等进行分析;采用曲线下面积(SUCAR)计算对干预措施进行排序.结果 共纳入28篇RCTs,227919例患者.网状Meta分析结果显示,使用华法林栓塞发生率高于达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg和依度沙班60 mg(P＜0.05);使用华法林颅内出血发生率高于达比加群110 mg、达比加群150 mg、利伐沙班20 mg、阿哌沙班10 mg、依度沙班30 mg、依度沙班60 mg(P＜0.05);使用华法林缺血性脑卒中发生率高于达比加群150 mg(P＜0.05);除西美加群36 mg、利伐沙班15 mg外,使用华法林全因死亡率高于其他新型口服抗凝药(P＜0.05);使用华法林心肌梗死发生率高于西美加群36 mg(P＜0.05);使用华法林胃肠道出血发生率低于利伐沙班20 mg(P＜0.05).SUCAR对干预措施的排序结果显示,在降低栓塞发生率、全因死亡率方面,达比加群150 mg效果最好;在降低颅内出血、胃肠道出血发生率方面,依度沙班30 mg效果最好;在降低缺血性脑卒中、心肌梗死发生率方面,西美加群36 mg效果最好.结论 现有的证据表明阿哌沙班10 mg可能是应用前景较好的药物.本研究纳入文献的总体质量较高,结果有一定的指导意义,但是纳入的国内文献质量不高,仍需要在国内开展更多高质量的临床试验对本研究的结果给予验证.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	乔成栋	兰州大学第一临床医学院老年病科	34	203	10.0	13.0
2	霍礼超	兰州大学第一临床医学院老年病科	10	9	2.0	2.0
3	李梦丽	兰州大学第一临床医学院肿瘤科	9	9	2.0	2.0
4	宋明惠	兰州大学第一临床医学院老年病科	3	3	1.0	1.0
5	张彦霞	兰州大学第一临床医学院老年病科	5	6	2.0	2.0
6	薛鹏龙	兰州大学第一临床医学院肿瘤科	4	5	2.0	2.0