高龄患者髋部骨折手术麻醉策略优化

• 作者: 王晓娜 温晶 王春光
• 来源期刊: 临床与病理杂志
• 关键词: 腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞 骶丛神经阻滞 髋部骨折 高龄
• 年，卷（期）: 2022,（3）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Article
• 页码范围: 708-714
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3978/j.issn.2095-6959.2022.03.028

摘要

目的:观察3种麻醉方案用于高龄患者髋部骨折手术的效果,以优化高龄患者髋部骨折手术的麻醉策略.方法:选择行髋部骨折内固定术的患者90例,美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ或III级,年龄80～92岁,随机分为3组(n=30):腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞组(S组)、腰-骶丛神经阻滞组(L组)和腰-硬联合麻醉组(C组).S组腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞给予0.375％罗哌卡因40 mL,骶丛神经阻滞给予0.375％罗哌卡因20mL.L组腰丛神经阻滞给予0.375％罗哌卡因40 mL,骶丛神经阻滞给予0.375％罗哌卡因20 mL.C组蛛网膜下腔注射0.5％罗哌卡因2.5 mL行腰-硬联合麻醉.3组术中静脉泵注右美托咪定,负荷剂量为0.5μg/kg,维持剂量为0.25μg/(kg·h).记录患者入室(T0)、摆放体位(T1)、麻醉后3 min(T2)、麻醉后5 min(T3)、麻醉后10 min(T4)、麻醉后30 min(T5)、切皮即刻(T6)、麻醉后60 min(T7)及麻醉后120 min(T8)时的平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)及心率(heart rate,HR).记录T0、T1、T6、术后12 h(T9)及术后24 h(T10)的直观类比标度(visual analog scale,VAS)评分.记录麻醉时间、手术时间、出血量、液体输注量、右美托咪定用量、血管活性药物应用及镇痛补救情况.记录局部麻醉药中毒、神经损伤、血管损伤、全脊髓麻醉等不良事件发生情况.结果:与C组、L组比较,S组麻醉时间缩短,T1时点MAP、HR、VAS评分降低(P<0.05);与C组比较,S组、L组液体输注量、麻黄碱应用率降低,右美托咪定用量增加,T9、T10时点VAS评分降低,T2、T3、T4时点MAP升高,T2、T3时点HR下降(P<0.05).3组手术时间、出血量、阿托品应用率、镇痛补救率、T0、T6时点VAS评分及不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜间隙联合骶丛神经阻滞,操作简便易行,能减轻体位摆放导致的疼痛,维持血流动力学稳定,可有效用于高龄患者髋部骨折手术麻醉术后镇痛.