MRI与X线摄影对全膝关节置换术后假体松动的诊断效能对比研究

• 作者: 王文雯（译） 李咏梅（校）
• 来源期刊: 国际医学放射学杂志
• 年，卷（期）: 2023,（5）
• 所属期刊栏目: 国际期刊连线
• 页码范围: 602
• 页数: 1页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19300/j.2022.r0707

摘要

全膝关节置换术（TKA）后由于骨-假体接触面结合不良或者骨吸收障碍导致假体松动,对TKA后接触面的评估有助于诊断假体松动。目的 为了明确TKA术后MRI通过骨-假体接触面的评估诊断假体松动和观察者间诊断的可重复性,以外科手术为标准,并比较MRI与X线摄影对假体松动的诊断效能。资料与方法 该研究回顾性收集了2018年7月—2019年6月期间进行MRI及X线检查的TKA后病人的影像资料,并评估其骨-假体接触面类型（正常型、纤维膜型、积液型、骨溶解型）、接触面结合率（<33%、33%~66%、 >66%）以及有无骨髓水肿。如果无/几乎没有正常接触面,则MRI诊断为假体松动,且最终以术中表现为依据,对MRI与X线摄影的敏感度及特异度进行比较。采用Gwet一致性系数评估观察者间的重复性,并使用多因素逻辑回归评估假体松动的风险因素。结果 本研究共评估了114例病人[平均年龄（63±10）岁,女59例]的116个膝关节,其中61个膝关节（52.6%）至少有一处假体松动。MRI对诊断TKA后的假体松动,观察者间具有非常好的重复性（Gwet一致性系数：0.67~0.96）。假体松动与接触面积液[优势比（OR）：20.1;95%CI：5.7~70.9]、骨溶解（OR：3.1;95%CI：1.8~5.3）、任何正常接触面缺失（OR：11.8;95%CI：6.3~22.2）、骨-假体接触面结合率<33%（OR：20.4;95%CI：9.7~42.6）或存在骨髓水肿（OR：4.7;95%CI：2.8~7.8）有关。MRI诊断髌骨-假体松动的敏感度和特异度分别为84%（32例髌骨-假体松动检测出27例;95%CI：72%~97%）和85%（84例髌骨-假体松动检测出71例;95%CI：77%~92%）;诊断股骨-假体松动的敏感度和特异度分别为31%（26例股骨-假体松动检测出8例;95%CI：13~49）和100%（90例股骨-假体松动检测出90例;95%CI：100%~100%）;诊断胫骨-假体松动的敏感度和特异度分别为81%（27例胫骨-假体松动检测出22例;95%CI：66%~96%）和98%（89例胫骨-假体松动检测出87例;95%CI：95%~100%）。与X线摄影相比,MRI对诊断髌骨-假体松动有更高的敏感度（84%∶31%,P<0.001）,但特异度较低（85%∶96%,P=0.003）。MRI与X线摄影诊断股骨-假体松动的敏感度[31%∶46%（P=0.20）]和特异度[100%∶99%（P=0.99）],以及诊断胫骨-假体松动的敏感度[81%∶70%（P=0.16）]和特异度[98%∶97%（P=0.32）]的差异均无统计学意义。 结论 MRI对诊断TKA术后假体松动表现出非常好的观察者间的可重复性。与X线摄影相比,MRI在诊断髌骨-假体松动中表现出更高的敏感性。