血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点

• 作者: 邵红霞 吴涓涓 于洪志 吴琦 武俊平
• 来源期刊: 天津医药
• 学科: 医学
• 关键词: 结核,中枢神经系统 脑脊髓液 诊断,鉴别 血行播散性肺结核 头颅影像学
• 年，卷（期）: 2024,（5）
• 页码范围: 47-51
• 页数: 5页
• 语种: 中文

摘要

目的 分析血行播散性肺结核合并颅内结核的临床特点，以提高临床医生的诊断意识。方法 选取341例血行播散性肺结核患者，其中83例合并颅内结核。收集并分析患者的性别、年龄、既往史、临床表现；痰抗酸杆菌涂片、痰结核分枝杆菌培养、痰结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术（X-pert）；颅内压，脑脊液常规、生化，脑脊液抗酸杆菌涂片、结核分枝杆菌培养、X-pert；血常规、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白、C反应蛋白、红细胞沉降率、结核抗体、结核感染T细胞检测（T-SPOT）)；胸部CT平扫、头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI平扫及增强扫描检查结果。结果 83例合并颅内结核患者的症状以发热（74例）、头痛（53例）为主，11例合并糖尿病，9例使用激素/免疫抑制剂，4例合并妊娠/分娩/流产，6例合并腹腔结核，6例合并骨关节结核，2例生殖系统结核，1例淋巴结结核，1例泌尿系统结核，1例口腔黏膜结核。49例血钠降低（<135 mmol/L），平均131.0(126.2,135.8)mmol/L。44例患者的脑脊液蛋白质≥1 g/L,37例患者的脑脊液葡萄糖水平<2.2 mmol/L,25例患者的脑脊液腺苷脱氨酶（ADA）≥6 U/L。83例患者均行胸CT检查，64例显示粟粒性结节，33例表现为单纯急性血行播散性肺结核，21例表现为单纯亚急性和慢性血行播散性肺结核，29例合并继发性肺结核。34例患者行头颅CT检查，其中梗死灶10例，结核瘤4例，脑积水1例。51例行头颅MRI检查，其中脑基底部脑膜强化10例，脑梗死灶7例，结核瘤4例。结论 充分评估血行播散性肺结核患者的年龄、症状、头胸部影像学、脑脊液、血钠等有助于诊断颅内结核。