西部地区县级医院大隐静脉曲张微创术式 学习曲线的前瞻性随机对照研究

• 作者: 吴鉴今 郎进军 柏骏 职康康 李军义 刘国军 王东云 田风明 李臣安 樊归仓 李峰 梁继文 曲乐丰 .海军军医大学第二附属医院血管外科 .西吉县人民医院普通外科 .西吉县人民医院医教科
• 来源期刊: 上海医学
• 学科: 医学
• 关键词: 西部地区;县级医院;高位结扎抽剥术;腔内射频消融术;学习曲线
• 年，卷（期）: 2025,（4）
• 页码范围: 24-29
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2023.04.003

摘要

目的 比较外科治疗大隐静脉曲张的高位结扎抽剥术(high ligation and stripping, HLS)与腔内射频消融术(radio frequency ablation, RFA)在西部地区县级医院医师培训的效果及其学习曲线。方法 选取2018年8月—2020年8月西吉县人民医院普通外科收治的具有外科治疗指征并同意接受治疗的100例单侧大隐静脉曲张患者的资料。采用随机数字表法将患者分为RFA组和HLS组，每组各50例。选择西吉县人民医院普通外科的1名无静脉曲张手术经验、未进行过血管彩色多普勒超声(彩超)操作的主治医师，接受海军军医大学第二附属医院(上海长征医院)血管外科专家组培训，当培训对象在专家组全程帮带下可独立主刀完成HLS和RFA手术各1例时，可参与本研究。将每组50例患者按照时间顺序划分为5个阶段(phase, P):P1(第1～10例)、P2(第11～20例)、P3(第21～30例)、P4(第31～40例)、P5(第41～50例)。P1+P2代表前期，P3代表中期，P4+P5代表后期。选择手术总时间和大隐静脉主干剥离/闭合时间作为主要观察指标。其他指标包括术前培训课时、术中出血量、切口数目、切口总长度(所有切口长度之和)、住院天数、住院费用及术后并发症发生情况。术后3个月门诊随访，观察患者是否存在隐神经损伤、残留曲张静脉，并行下肢血管彩超复查大隐静脉主干是否复通。结果 HLS组和RFA组手术总时间和大隐静脉主干剥离/闭合时间的学习曲线均呈现明显下降趋势，RFA组较HLS组的下降程度更为明显。在全期(即P1至P5),HLS组的手术总时间与RFA组的差异无统计学意义(P=0.495),而大隐静脉主干剥离/闭合时间显著长于RFA组(P=0.028)。在前期，RFA组的手术总时间和大隐静脉主干剥离/闭合时间均显著长于HLS组(P值均<0.05);在中期，两组间两个时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在后期，RFA组的手术总时间和大隐静脉主干剥离/闭合时间均显著短于HLS组(P值均<0.05)。RFA组需要额外进行血管超声的理论知识与操作课程的培训，故其总课时为12课时，多于HLS组的6课时。RFA组的术中出血量、切口数目均显著少于HLS组，且切口总长度、住院天数显著短于HLS组(P值均<0.05)。RFA组医保报销前、后的住院费用均显著多于HLS组(P值均<0.05)。在术后并发症方面，RFA组皮下瘀斑的发生率显著低于HLS组(P<0.05),两组隐神经损伤、残留曲张静脉的差异比均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 尽管RFA前期培训课时较长，但与HLS相比，其具备学习曲线较短、安全、简捷、有效且医疗费用低的优势，适宜在技术受限和经济条件相对落后的西部地区的县级医院开展与推广。