低位直肠癌手术适应症和吻合方法选择的探讨

• 作者: 吴凌云 张肇达 胡伟明 韩方海
• 来源期刊: 中华实用医学
• 学科: 医学
• 关键词: 直肠肿瘤 保肛手术 适应症
• 年，卷（期）: 2002,（8）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 3-5
• 页数: 3页
• 分类号: R73
• 语种: 中文

摘要

目的:探讨低位直肠癌保肛手术适应症选择标准,评价不同吻合方法在低位直肠癌保肛手术中的应用.方法:根据肛门指诊,腔内超声,盆腔CT、MRI,判断直肠癌浸润进展情况,在不影响根治的前提下,从928例低位直肠癌中选择628例实施保肛手术.手术方法:双吻合器吻合法和经肛门环扎式结肠-直肠(肛管)吻合.其中经肛门式环扎吻合528例,双吻合器吻合100例.外科切除范围:除残端肛侧直肠(肛管),肛提肌、肛门内外括约肌,坐骨直肠窝脂肪组织,肛周皮肤外,与Miles手术相同.结果:低位直肠癌保肛率:67.6%.根治术后452例随访5年以上.5年生存率:吻合器吻合保肛组76.5%,经肛门环扎式吻合组75%,Miles手术组:60.9%.局部复发率:吻合器吻合保肛组:3%,环扎式吻合保肛组:3.2%,Miles手术组6%.手术并发症:吻合器吻合保肛组,吻合口漏4%,吻合口狭窄2.7%.经肛门环扎式吻合保肛组吻合口漏2.5%,吻合口狭窄2.8%,两种保肛方法5年生存率及局部复发率,术后并发症无差异(P＞0.05).结论:低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠-直肠(肛管)吻合者,都属于保肛适应症选择范围.保肛手术术式选择,吻合口在盆腔内者应用DST技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟者用环扎式吻合术.经肛门环扎式吻合可以取代吻合器完成超低位及结肠-肛管吻合,两种吻合方法之间对病人的预后影响无差异.