8种血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压的临床疗效、安全性及成本效果评估

• 作者: 兰奋 周焱 常薪霞 徐英 曹立亚 李幼平 杜坚宗 王惠 肖爱丽 舒德芬 董碧蓉
• 来源期刊: 中国循证医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: ACEIs 高血压 卫生技术评估
• 年，卷（期）: 2004,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 15-28
• 页数: 14页
• 分类号: R-05|R544.105|R977.3
• 字数: 6715字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2531.2004.01.005

摘要

目的从循证医学角度评价国内8种血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对高血压患者的临床疗效、安全性、成本-效果、依从性及伦理学等.方法采用药物卫生技术评估方法,检索Medline、Cochrane图书馆、Embase和中国生物医学文献数据库(CBMdisc)等数据库,疗效分析纳入系统评价、随机临床对照试验和交叉试验等;安全性和药物经济学分析同时纳入观察性研究.按国际评价标准严格评价文献,纳入高质量研究.结果8种普利类降压药的降压幅度与剂量呈正相关;任何一种普利类降压药与钙拮抗剂或利尿剂或受体阻滞剂联合应用,降压效果更佳;新型普利类降压药的作用强于依那普利和卡托普利.Meta-分析显示,谷-峰比值小于50%的有培哚普利、贝那普利和卡托普利.上述8种普利类降压药均有关于心脏保护的研究证据.慢性心力衰竭,依那普利和卡托普利的高质量研究证据最多;赖诺普利、培哚普利、西拉普利和贝那普利仅观察了中间指标对心力衰竭的影响.心脏保护,福辛普利较卡托普利更安全,比依那普利效果好;赖诺普利优于卡托普利等均以替代指标进行比较.治疗心肌梗死,证据显示卡托普利和赖诺普利可降低急性期(心肌梗死36 h内)患者病死率;依那普利、卡托普利、雷米普利和培哚普利可明显降低梗死后期(梗死后3 d服用)的总死亡率.仅雷米普利、赖诺普利和培哚普利有证据显示对脑血管具有保护作用.尚未发现有关贝那普利对肾脏的保护性研究,其他普利类药物在这方面的研究数量亦较少,但显示能在一定程度减少蛋白尿和延缓肾衰.新型普利类降压药的不良反应与卡托普利相似,但发生率略低.不良反应研究表明:雷米普利、培哚普利和贝那普利的不良反应发生率少于卡托普利,患者对福辛普利的耐受性高于依那普利.有关普利类降压药的成本-效果研究文献不多,但有证据表明,依那普利治疗心力衰竭具有良好的成本-效果,且赖诺普利更好.雷米普利和卡托普利分别与钙拮抗剂或利尿剂联用,可降低治疗成本.缺乏普利类降压药在伦理学方面的研究证据.结论仅依据现有研究证据尚不能对8种普利降压药进行简单的总排序;并非每种普利类降压药都具有足够的心、脑、肾保护证据,临床医生在选择这8种普利类药物时,首先应选择该方面有足够研究证据的品种.