护理病历书写过程中存在的问题与对策

• 作者: 应文娟 林甦儿 陈丹霞 陈彩芳 陈惠英
• 来源期刊: 中国病案
• 学科: 医学
• 关键词: 护理病历 问题 对策
• 年，卷（期）: 2005,（11）
• 所属期刊栏目: 质量监控
• 页码范围: 12-13
• 页数: 2页
• 分类号: R1
• 字数: 2166字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-2566.2005.11.008

摘要

目的了解护理病历存在问题,以寻求提高病历质量的对策.方法对本院每月护理病历进行质量检查,对存在问题的病历进行分门别类,归纳小结.结果部分病历存在记录不规范、不及时,项目欠缺、少记漏记,记录重点不突出,偏重医疗方面记录,忽视护理方面记录,对疾病评估缺乏客观依据,主观东西多.结论领导重视,加强规范化培训,强化质量意识、责任意识、法律意识,逐级严把质检关是提高护理病历质量的良好对策.