提高住院病历医护记录一致性的分析与对策

• 作者: 李燕 陈左芳
• 来源期刊: 现代护理
• 学科: 医学
• 关键词: 住院病历 医护记录 一致性
• 年，卷（期）: 2007,（33）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 3239-3240
• 页数: 2页
• 分类号: R47
• 字数: 2082字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2007.33.035

摘要

目的 探讨医护病历记录不一致的成因、危害以及对策,提高医护记录的一致性.方法 对168份病历进行逐一查阅,对病案首页、体温单、医嘱单、病程记录、护理记录进行重点查看,找出医护记录不相符之处,进行统计分析.结果 1)七点成因:三无病人的收治、医护人员责任心不强、医院疏于对住院患者外出的管理、医护之间缺乏有效沟通、法律意识淡薄及缺乏自我保护意识、医护人员在工作中缺乏相关的指导文件.2)四大危害:不利于举证倒置、影响患者的诊疗护理过程、导致医院被动承担一些费用、引起医疗纠纷.结论 应对新入院病人做好详细入院记录、对医护人员进行专业培训、学习相关法律知识增强自我保护意识、加强督促检查、医护之间进行有效沟通、完善相关制度及病历书写规范.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李燕		101	475	12.0	16.0
2	陈左芳		2	5	2.0	2.0