三维标测指导致心律失常性右心室心肌病室性心动过速的射频消融

• 作者: 侯小锋 单其俊 吴延庆 居维竹 徐东杰 曹克将 杨兵 胡建新 邹建刚 陈明龙 陈椿 陈红武
• 来源期刊: 中华心律失常学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 致心律失常性右心室心肌病 室性心动过速 射频导管消融
• 年，卷（期）: 2009,（2）
• 所属期刊栏目: 室性心律失常
• 页码范围: 104-110
• 页数: 7页
• 分类号: R5
• 字数: 4692字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-6638.2009.02.008

摘要

目的 介绍致心律失常性右心室心肌病(ARVC)室性心动过速(室速)的三维标测方法 及其消融策略.方法 21例ARVC室速患者,因1～4种抗心律失常药物治疗无效,临床上呈反复发作、无休止发作或植入型心律转复除颤器(ICD)植入后频繁放电治疗,接受导管消融治疗.其中,男性19例,女性2例,平均年龄(32+12)岁.9例患者接受电解剖(Carto)标测,12例患者接受非接触标测(EnSite-Array).在首先明确病变基质的基础上,通过激动标测、拖带标测及起搏标测,分析心动过速的起源、可能的传导径路及其出口以及它们与病变基质的关系.通常于心动过速的出口处及其周边行局灶消融,术中病变基质周边的延迟激动电位应一并消融.结果 21例患者,2例呈无休止发作,1例患者表现为频繁室性早搏及加速性室性自主心律,余18例患者消融中共诱发出34种心动过速.所有心动过速均呈左束支阻滞形,平均心动过速周长为(289±68)ms.16例患者(28种室速)消融治疗即刻成功,3例患者(7种室速)部分成功,2例患者(2种室速)消融失败,即刻消融成功率76.2%.所有患者消融术后继续服用抗心律失常药物.平均随访6～30(14±7)个月,成功患者中2例复发,其中1例再次消融成功;未达即刻成功的5例患者,经抗心律失常药物治疗后,均无室性心律失常事件发生,其中包括1例消融后植入ICD者.结论 三维标测系统可首先明确ARVC患者的病变基质,在此基础上结合激动标测和心内各种电刺激技术,可直观显示心动过速的起源、缓慢传导区出口及折返环路,以此制定消融策略可成功治疗ARVC室速.心动过速起源于心肌深部或ARVC病变进展,是消融失败和复发的常见原因.