快速二期动脉转位术后患者左心室功能和主动脉瓣反流的远期随访

• 作者: 丁文祥 严勤 刘锦纷 张海波 徐志伟 沈佳 苏肇伉 郑景浩
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 完全性大动脉错位 动脉转位术 心功能 主动脉瓣反流
• 年，卷（期）: 2010,（6）
• 页码范围: 445-449
• 分类号: R654.1
• 字数: 4347字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过对快速二期动脉转位术(ASO)的长期随访,探讨其远期并发症和预防措施.方法 随访研究 2002年9月至2007年9月期间上海儿童医学中心21例行快速二期动脉转位术患者的临床资料,其中男13例,女8例;手术年龄75 d(29～250 d),体重5 kg (3.5～7.0 kg).对患者的左心功能锻炼期资料和二期动脉转位术术中和术后数据进行统计分析,并采用logistic逐步回归分析方法筛选对术后远期主动脉瓣反流加重的危险因素.结果 术后远期肺动脉和主动脉吻合口直径较术后早期有所增加(0.96±0.30 cm vs.0.81±0.28 cm,t=-1.183,P=0.262;1.06±0.25 cm vs.0.09±0.21 cm,t=-1.833,P=0.094),但差异无统计学意义.术后远期肺动脉和主动脉吻合口血流速度无明显增快,说明吻合口无梗阻.术后远期心功能较术后早期有所改善,但左心室射血分数(LVEF)值的变化差异无统计学意义(62.88%±7.28% vs.67.92%±7.83%,t=1.362,P=0.202);术后早期与术后远期比较左心室舒张期末直径(LVDd)差异有统计学意义(2.16±0.30 cm vs.2.92±0.60 cm,t=-5.281,P=0.003),术后远期左心室舒张期末后壁厚度(LVPWT)较术后早期略有增长(0.39±0.12 cm vs.0.36±0.10 cm,t=0.700,P=0.500),但差异无统计学意义.术后远期随访中发现,主动脉瓣反流程度有4例 (30.77%,4/13例)较术前加重,7例无变化,2例较术前减轻,反流程度均未达到中度以上.logistic回归分析结果显示:术前较小的Ao/PA瓣窦直径比值、较长的随访时间与术后主动脉瓣反流加重有关.结论 快速二期动脉转位术后主动脉瓣反流发生率较高,远期无死亡,无再手术,生存情况良好,但仍需定期随访,密切观察吻合口和主动脉瓣的关闭情况.