探讨精神科护理文件规范化书写的管理策略

• 作者: 曹新妹 汤玉妹
• 来源期刊: 上海护理
• 学科: 医学
• 关键词: 精神科 护理文件 规范书写 护理管理
• 年，卷（期）: 2010,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 26-28
• 分类号: R47
• 字数: 2997字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1009-8399.2010.03.007

摘要

目的 通过分析精神科护理文件书写存在的缺陷,探讨护理文件规范化书写的管理策略,从而提高护理文件书写质量,提升护理安全. 方法选择2009年1-6月新入院患者病史及随机抽查长期住院患者病史共360份.对护理文件按照我院护理文件书写标准册进行检查,包括体温单、医嘱单、入院评估单和护理记录单等.结果 体温单中存在缺陷58份,占16.1%; 医嘱单中存在缺陷45份,占12.5%; 一般护理记录单中存在问题160份,占44.4%;其他如约束保护记录单,无抽搐电休克记录单和入院评估单等书写整洁,基本无漏项现象.结论 规范护理文件书写是确保护理文件书写质量提高的关键,加强护理人员业务知识、基本技能和法律法规知识培训,强化制度、完善质控管理体系,是提高护理质量降低护理纠纷的必要措施.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	曹新妹	上海交通大学医学院附属上海市精神卫生中心	39	263	9.0	14.0
2	汤玉妹		8	53	4.0	7.0