移植肾的病理类型与肾功能及预后的关系——单中心十年经验回顾分析

• 作者: 傅茜 李军 王长希 费继光 邓素雄 邱江 陈文芳 陈立中 黄刚
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 肾移植 肾脏穿刺 病理诊断
• 年，卷（期）: 2010,（10）
• 页码范围: 594-597
• 分类号: R6
• 字数: 3898字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2010.10.005

摘要

目的 分析肾移植受者移植肾的病理类型和特征,及其与肾功能和预后的关系.方法 肾移植术后230例受者接受了移植肾穿刺病理活检,分析其病理表现类型和特征,比较不同病理类型和特征受者移植肾穿刺活检时的血肌酐(SCr)水平,随访受者穿刺活检后1年的移植肾功能情况,评价不同病理特征受者的预后.结果 移植术后3个月时接受了程序性肾活检的10例受者中,9例为正常肾组织,1例为移植后IgA肾病.有肾功能损害临床表现的220例受者中,病理表现为交界性改变33例,急性排斥反应(AR)45例,慢性排斥反应(CR)24例,慢性移植肾肾病(CAN)26例,移植后肾炎(PTGN)39例,以上共167例;另外,28例同时有前面两种或两种以上的病理类型表现,还有CNI肾毒性反应8例,BK病毒肾病7例,急性肾小管坏死5例.有5例受者因采集的移植肾组织过少而不能明确诊断.病理诊断为交界性改变、AR、CR、CAN和PTGN的受者,其穿刺活检时的SCr水平分别为(171±17)、(259±25)、(343±33)、(406±67)和(207±26)μmol/L,不同病理类型者的SCr水平两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).穿刺活检后1年,随访到上述5种病理类型167例受者中的134例(80.2%),其中交界性改变23例、AR 36例、CR 20例、CAN 18例及PTGN37例,分别有1例(3.1%)、8例(18.2%)、8例(22.2%)、6例(33.3%)、5例(13.5%)发生移植肾功能丧失.穿刺活检后1年,上述5种病理类型移植肾功能异常受者的SCr水平与穿刺时SCr水平的差值(△SCr)分别为(-47±20.7)、(-37.3±36.9)、(25.5±24.3)、(13.5±27.7)和(25.2±17.1)μmol/L.结论 移植肾的病理改变复杂多样,结合移植肾穿刺病理活检结果和临床分析进行准确诊断,可以帮助临床选择合适的治疗方案,促进移植肾的长期存活.