急诊抢救病历医护记录矛盾的管控

• 作者: 喻姣 杨一丹 王燕娥 贺锦花
• 来源期刊: 护理学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 急诊科 病历记录 医护记录矛盾 急诊护理
• 年，卷（期）: 2010,（7）
• 所属期刊栏目: 护理管理研究
• 页码范围: 7-9
• 页数: 3页
• 分类号: R47|R197.323
• 字数: 2836字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3870/hlxzz.2010.07.007

摘要

目的 探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策,提高医护记录的一致性.方法 对急诊抢救病历进行逐一查阅,找出医护记录矛盾之处,查找原因,并采取针对性措施实施管控,进行管控前后的对照分析.结果 管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重,138份病历中有67份存在不一致问题,高达48.55%;不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾;管控前后医护记录不一致情况比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 加强医护之间的有效沟通,控制关键时间点,规范医疗护理记录书写与核对,完善相关的工作流程,加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等,有效控制医护记录矛盾的现象发生.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	贺锦花	娄底市中心医院护理部	26	110	7.0	10.0
2	杨一丹	娄底市中心医院护理部	2	5	1.0	2.0
3	喻姣	娄底市中心医院护理部	4	10	2.0	3.0
4	王燕娥	娄底市中心医院护理部	1	5	1.0	1.0