埋藏式心律转复除颤器患者心理障碍及其处理对策研究

• 作者: 刘中梅 华宝桐 李淑敏 杨军 薛强 赵玲 郝应禄 郭涛 韩明华
• 来源期刊: 云南医药
• 学科: 医学
• 关键词: 埋藏式心律转复除颤器 心理障碍 综合治疗
• 年，卷（期）: 2011,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 270-275
• 页数: 6页
• 分类号: R541.7|R749.05
• 语种: 中文

摘要

目的 了解埋藏式心律转复除颤器(ICD)患者心理障碍的发病率,探讨心理障碍的病因与发病学机制,评价综合治疗即"拼盘治疗"的疗效.方法 选取1998年5月～2009年5月在昆明医学院第一附属医院初次行ICD/CRT-D植入术并能完成随访的患者138例(男108例,女30例,平均年龄65.7岁),所有患者均接受中国生活事件量表(LES)、适应不良自评量表、防御方式问卷(DSQ)、症状自评量表(SCL-90)、社会支持评定量表(SSRS)、ICD与回避行为问卷、汉密尔顿抑郁量表(HRSD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行心理状态评估,并选取昆明医学院部分在校研究生130例作为正常对照组,采用相同量表进行心理状态评估,与ICD患者进行对比分析.所有患者于术前1周和术后1周、1月、3月、6月及9月分别采用上述量表进行心理状态评估.随访病例中存在心理障碍的患者予以综合治疗即"拼盘治疗"并在治疗后1周、2周、4周、6周和10周再次进行心理状态评估,与此同时采用病情严重程度(SI)与疗效总评(GI)两项指标进行疾病严重程度和疗效评价.随访采用门诊复查、住院观察、电话随访及上门随访等方式进行,患者心理评估采用观察法、问卷法及半结构式晤谈法进行.结果 138例患者共完成随访834例次,ICD患者的心理健康状况较差存在心理障碍58例(42.03%),明显高于正常对照组差异具有显著统计学意义,其中以焦虑、惊恐发作、睡眠障碍、适应不良、幻影放电和抑郁为主要表现.本研究表明以SCL-90作为ICD患者是否出现心理障碍的衡量指标,其中以躯体化、焦虑与恐怖是最有意义的预测因子;应用HRSD作为抑郁的评判指标,ICD患者抑郁状态以焦虑/躯体化、绝望感、睡眠障碍、迟缓和认知障碍作为预测指标;应用HAMA作为焦虑的评判指标,ICD患者焦虑状态中精神性与躯体性症状具有同等重要的意义,均是其发生的有力预测因素.在综合治疗疗法治疗ICD患者心理障碍的研究中,治疗前后以适应不良自评量表,SCL-90,HAMA,HRSD,SI和GI作为评价指标,结果证明该疗法能够明显改善患者心理障碍的严重程度,并在患者接受治疗的第二周开始显现疗效.本研究发现ICD放电与心理防御方式是ICD患者心理障碍的强烈预测因素.由本研究揭示的心理障碍病因及其他研究的成果推论ICD患者心理障碍发病的可能潜在机制为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释.结论 1.ICD患者心理障碍的发病率显著高于健康人群,长期未受到应有重视.2.本研究发现ICD患者心理障碍发病高危预测因素为:ICD放电、心理防御方式.3.ICD患者心理障碍发病的潜在机制可能为经典条件反射理论、学习无助理论和认知评价理论所解释.4.综合治疗即"拼盘治疗"对存在心理障碍的ICD患者能够发挥上佳的治疗效果,并在治疗第二周开始发挥疗效.5.ICD患者的常规随访中应定期进行心理状态评估和心理咨询,及时对ICD患者的心理障碍发挥早发现、早治疗的一、二级预防作用.