肝胆管结石再次手术方式的选择

• 作者: 商昌珍 张磊 张红卫 彭孝雄 林树文 陈亚进
• 来源期刊: 中华普通外科学文献（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 胆结石 肝胆管结石 再手术 胆道外科手术 手术方式
• 年，卷（期）: 2011,（1）
• 页码范围: 18-20
• 分类号: R5
• 字数: 2772字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.01.005

摘要

目的 分析肝胆管结石再次手术的原因和探讨再次手术方式的选择.方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月因肝胆管结石病在我院进行再次手术的病例136例,其中男60例,女76例,平均年龄55.3岁.肝胆管结石分型:Ⅰ型101例(74.3%),Ⅱa型5例(3.7%),Ⅱb型27例(19.8%),Ⅱc型3例(2.2%).结果 再次手术的原因为:①前次手术时结石残留31例(22.8%);②结石再生52例(38.2%);③肝内胆管狭窄未纠正23例(16.9%);④肝外胆管囊状扩张未处理18例(13.2%);⑤初次手术为急诊手术12例(8.8%).再次手术方式分别为:①胆管切开取石+T管引流术33例(24.3%);②单纯肝叶(肝段)切除术3例(2.2%);③胆管切开取石+胆道口括约肌成形术5例(3.7%);④胆管切开取石+肝叶(肝段)切除+T管引流术29例(21.3%);⑤胆管切开取石+胆肠吻合术40例(29.4%);⑥胆管切开取石+肝叶(肝段)切除+胆肠吻合术26例(19.1%).手术后并发症包括:胆漏6例(4.4%),膈下脓肿形成3例(2.2%),胆肠吻合口出血1例(0.7%),肺部感染2例(1.5%),切口感染7例(5.1%).围术期死亡1例,死亡率0.7%.术后结石残留14例(10.3%).再次手术后的胆管结石复发率为18.8%.结论 肝胆管结石再次手术前应对疾病状态进行充分评估和准备,尽可能选择以肝叶(肝段)切除为基础的合理的手术方式,以减少术后结石复发率.