全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响

• 作者: 周雅春 唐亮 李士通 汪正平 王兆民 裘毅教 黄丽娜
• 来源期刊: 上海医学
• 关键词: 胸椎旁阻滞 开胸手术 血流动力学 每搏量变异度 术后镇痛
• 年，卷（期）: 2011,（12）
• 所属期刊栏目: 专题研究
• 页码范围: 914-918
• 分类号: R614
• 语种: 中文

摘要

目的 观察全身麻醉复合椎旁阻滞、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞及单纯全身麻醉3种麻醉方法,在开胸手术平卧位、侧卧位、单肺通气时对血流动力学及术后镇痛的影响.方法选择60例美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术的患者,手术切口在第4、5肋间,胸腔引流管在第7、8肋间.随机分为全身麻醉组(组Ⅰ)、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞组(组Ⅱ)及全身麻醉复合椎旁阻滞组(组Ⅲ),每组20例.分别于入手术室静息状态(T0)、全身麻醉诱导气管插管后(T1)、侧卧位后(T2)、硬脊膜外腔加药后或胸椎旁阻滞后5 min(T3)、开胸单肺通气后20 min(T4)及术毕气管拔管前(T5)5个时间点,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测心排血量(CO)和每搏量变异度( SVV).3组患者均于术毕缝皮时开启患者静脉自控镇痛(PCIA)泵.记录术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后0～2 h、2～24 h、24～48 h的PCIA泵按压次数,以及不良反应情况.结果 ①血流动力学:3组在T1、T2时间点的SVV值均高于正常参考值10％.与T0时间点比较,组Ⅰ、组Ⅱ在各时间点及组Ⅲ在T1～T4时间点的MAP值均显著降低(P值均＜0.05)；组Ⅰ在T1、T2时间点,组Ⅱ在T1～T5时间点,组Ⅲ在T1～T4时间点的CO值均显著降低(P值均＜0.05)；组Ⅰ及组Ⅱ在T4时间点的CVP显著升高(P值均＜0.05).组Ⅲ在T3、T4时间点的MAP值显著低于组Ⅰ及组Ⅱ(P值均＜0.05); SVV值显著低于组Ⅱ(P值均＜0.05),与组Ⅰ的差异无统计学意义(P值均＞0.05)；组Ⅱ在T4时间点的SVV值显著高于组Ⅰ及组Ⅲ(P值均＜0.05).3组间同一时间点CO值的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).②镇痛评分:组Ⅱ、组Ⅲ在术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛VAS评分＜4分的构成比均显著高于组Ⅰ(P值均＜0.05),组Ⅲ在术后24 h的静息状态的疼痛VAS评分＜4分的构成比显著高于组Ⅱ(P＜0.05).组Ⅲ在术后0～2 h、24～48 h的PCIA按压次数显著少于组Ⅰ、组Ⅱ(P值均＜0.05).结论 全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉联合术后PCIA用于开胸手术患者术后镇痛的效果最好.全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞引起的循环波动表现为SVV升高,不伴MAP下降；全身麻醉复合椎旁阻滞对循环的抑制表现为MAP下降,不伴SVV升高.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	唐亮	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	20	107	6.0	9.0
2	李士通	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	119	604	13.0	17.0
3	汪正平	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	52	286	9.0	14.0
4	王兆民	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	6	37	4.0	6.0
5	黄丽娜	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	11	47	4.0	6.0
6	周雅春	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	13	47	4.0	6.0
7	裘毅教	上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科	1	19	1.0	1.0