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全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响
全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响
作者:
周雅春
唐亮
李士通
汪正平
王兆民
裘毅教
黄丽娜
原文服务方:
上海医学
胸椎旁阻滞
开胸手术
血流动力学
每搏量变异度
术后镇痛
摘要:
目的 观察全身麻醉复合椎旁阻滞、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞及单纯全身麻醉3种麻醉方法,在开胸手术平卧位、侧卧位、单肺通气时对血流动力学及术后镇痛的影响.方法选择60例美国麻醉医师学会分级Ⅰ~Ⅱ级择期行开胸手术的患者,手术切口在第4、5肋间,胸腔引流管在第7、8肋间.随机分为全身麻醉组(组Ⅰ)、全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞组(组Ⅱ)及全身麻醉复合椎旁阻滞组(组Ⅲ),每组20例.分别于入手术室静息状态(T0)、全身麻醉诱导气管插管后(T1)、侧卧位后(T2)、硬脊膜外腔加药后或胸椎旁阻滞后5 min(T3)、开胸单肺通气后20 min(T4)及术毕气管拔管前(T5)5个时间点,应用多功能监测仪连续监测心电图、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采用Vigileo持续心排出量监测仪持续监测心排血量(CO)和每搏量变异度( SVV).3组患者均于术毕缝皮时开启患者静脉自控镇痛(PCIA)泵.记录术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后0~2 h、2~24 h、24~48 h的PCIA泵按压次数,以及不良反应情况.结果 ①血流动力学:3组在T1、T2时间点的SVV值均高于正常参考值10%.与T0时间点比较,组Ⅰ、组Ⅱ在各时间点及组Ⅲ在T1~T4时间点的MAP值均显著降低(P值均<0.05);组Ⅰ在T1、T2时间点,组Ⅱ在T1~T5时间点,组Ⅲ在T1~T4时间点的CO值均显著降低(P值均<0.05);组Ⅰ及组Ⅱ在T4时间点的CVP显著升高(P值均<0.05).组Ⅲ在T3、T4时间点的MAP值显著低于组Ⅰ及组Ⅱ(P值均<0.05); SVV值显著低于组Ⅱ(P值均<0.05),与组Ⅰ的差异无统计学意义(P值均>0.05);组Ⅱ在T4时间点的SVV值显著高于组Ⅰ及组Ⅲ(P值均<0.05).3组间同一时间点CO值的差异均无统计学意义(P值均>0.05).②镇痛评分:组Ⅱ、组Ⅲ在术后2、24、48 h的静息状态和咳嗽状态的疼痛VAS评分<4分的构成比均显著高于组Ⅰ(P值均<0.05),组Ⅲ在术后24 h的静息状态的疼痛VAS评分<4分的构成比显著高于组Ⅱ(P<0.05).组Ⅲ在术后0~2 h、24~48 h的PCIA按压次数显著少于组Ⅰ、组Ⅱ(P值均<0.05).结论 全身麻醉复合椎旁阻滞麻醉联合术后PCIA用于开胸手术患者术后镇痛的效果最好.全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞引起的循环波动表现为SVV升高,不伴MAP下降;全身麻醉复合椎旁阻滞对循环的抑制表现为MAP下降,不伴SVV升高.
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文献信息
篇名
全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响
来源期刊
上海医学
学科
关键词
胸椎旁阻滞
开胸手术
血流动力学
每搏量变异度
术后镇痛
年,卷(期)
2011,(12)
所属期刊栏目
专题研究
研究方向
页码范围
914-918
页数
分类号
R614
字数
语种
中文
DOI
五维指标
作者信息
序号
姓名
单位
发文数
被引次数
H指数
G指数
1
唐亮
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
20
107
6.0
9.0
2
李士通
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
119
604
13.0
17.0
3
汪正平
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
52
286
9.0
14.0
4
王兆民
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
6
37
4.0
6.0
5
黄丽娜
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
11
47
4.0
6.0
6
周雅春
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
13
47
4.0
6.0
7
裘毅教
上海交通大学附属第一人民医院麻醉疼痛科
1
19
1.0
1.0
传播情况
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版权信息
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每搏量变异度
术后镇痛
研究起点
研究来源
研究分支
研究去脉
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期刊影响力
上海医学
主办单位:
上海市医学会
出版周期:
月刊
ISSN:
0253-9934
CN:
31-1366/R
开本:
16开
出版地:
上海市静安区北京西路1623号
邮发代号:
创刊时间:
1978-01-01
语种:
中文
出版文献量(篇)
6975
总下载数(次)
0
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