心脏瓣膜手术在院死亡风险预测模型及评分标准的建立

• 作者: 张冠鑫 徐志云 李白翎 王崇 韩林
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心脏瓣膜手术 风险预测模型 风险评分 在院死亡
• 年，卷（期）: 2011,（1）
• 页码范围: 2-10
• 分类号: R654.2
• 字数: 5470字
• 语种: 中文

摘要

目的 为提高心脏瓣膜手术围术期的安全性,建立我国心脏瓣膜手术在院死亡的风险预测模型及评分标准.方法 纳入1998年1月1日至2008年12月31日于长海医院接受主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、二尖瓣成形术和二尖瓣+主动脉瓣联合手术患者共4 032例的临床资料,其中男1 876例(46.53%),女2 156例(53.47%);年龄45.90±13.60岁.根据左侧房室瓣的手术部位,将患者分为二尖瓣手术组(n=1 910)、主动脉瓣手术组(n=724)和二尖瓣+主动脉瓣联合手术组(n=1 398)3组;并将纳入患者的60%作为建模亚库(n=2 418),40%作为验证亚库(n=1 614).采用单因素分析和多因素logistic回归分析建立模型.通过Hosmer-Lemeshow(H-L)卡方检验及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评价模型预测校准度和鉴别效度,据模型中各危险因素的权重系数及其变量类型构建风险预测的评分标准.结果 总在院病死率为4.74%(191/4 032).多因素logistic回归分析发现,三尖瓣关闭不全[OR=1.33,95%CI(1.071,1.648)]、主动脉瓣狭窄[OR=1.34,95%CI(1.082,1.659)]、慢性肺部疾病[OR=2.11,95%CI(1.292,3.455)]、左心室射血分数[DR=1.55,95%CI(1.081,2.234)]、术前危重状态[OR=2.69,95%CI(1.499,4.821)]、心功能分级(NYHA)[OR=2.75,95%CI(1.343,5.641)]、同期冠状动脉旁路移植术(CABG)[OR=3.02,95%CI(1.405,6.483)]以及术前最后一次血清肌酐水平[OR=4.16,95%CI(1.979,8.766)]为心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子.各组预测校准度较好,H-L卡方检验P均>0.05(建模亚库组:χ2=1.615,P=0.830;验证亚库组:χ2=2.218,P=0.200;二尖瓣手术组:χ2=5.175,P=0.470;主动脉瓣手术组:χ2=12.708,P=0.090;二尖瓣+主动脉瓣手术组:χ2=3.875,P=0.380),而ROC曲线下面积均>0.70[建模亚库组:0.757,95%CI(0.712,0.802);验证亚库组:0.754,95%CI(0.701,0.806);二尖瓣手术组:0.760,95%CI(0.706,0.813);主动脉瓣手术组:0.803,95%CI(0.738,0.868);二尖瓣+主动脉瓣联合手术组:0.727,95%CI(0.668,0.785)].成功建立风险预测的评分标准为:三尖瓣关闭不全(轻度1分、中度2分、重度3分),主动脉瓣狭窄(轻度1分、中度2分、重度3分),慢性肺部疾病3分,左心室射血分数(40%～50%2分、30%～40%4分、<30%6分),术前危重状态3分,NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级4分,同期CABG 4分以及术前最后一次血清肌酐水平>110μmol/L 5分.结论 三尖瓣关闭不全等8个因素为影响我国心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子,该模型具有良好的预测校准度和鉴别效度,通过该模型建立的评分标准对我国心瓣膜手术在院死亡的发生具有较好的预测性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	徐志云	第二军医大学长海医院胸心外科	360	1416	15.0	20.0
2	韩林	第二军医大学长海医院胸心外科	116	507	11.0	14.0
3	李白翎	第二军医大学长海医院胸心外科	63	225	7.0	11.0
4	张冠鑫	第二军医大学长海医院胸心外科	45	192	7.0	10.0
5	王崇	第二军医大学长海医院胸心外科	17	95	7.0	9.0