某医院病案首页书写质量同期对比分析

• 作者: 孙文霞
• 来源期刊: 医学信息（上旬刊）
• 学科: 医学
• 关键词: 病案首页 书写质量 同期对比
• 年，卷（期）: 2011,（3）
• 所属期刊栏目: 医学管理1
• 页码范围: 1164-1166
• 分类号: R197.3
• 字数: 2356字
• 语种: 中文

摘要

目的 通过对我院2009年及2010年4～9月份出院病案13485份进行首页书写质量检查,对首页书写存在的问题进行汇总分析,找出原因,提高病案首页的书写质量,提高首页数据的真实性、可靠性.方法 取我院2009年、2010年4～9月份出院病案共计13485份,其中2009年5693份,2010年 7792份,进行系统的首页书写质量检查,并将数据通过Excle处理,进行数据分析.结果 所检出院病案中存在缺陷的情况如下:2009年缺陷病历1586份,缺陷率为27.865%,2010年缺陷病案1079份,缺陷率为13.85%.通过两年的数据同期对比分析,可见病案首页填写质量有所提高,这与院领导的重视、科室培训等等有密切相关性.常见的缺陷情况:病人基本信息填写不完整,诊断书写不准确,给ICD-10编码带来不便,科主任及指控人员未切实履行职责,责任性不强,手术科室及产科漏填写专科信息等等.结论 病案首页是整份病案的门面,其中信息涵盖了病人、医疗等信息,在病案中起着举足轻重的地位.提高书写质量,加强医师病案的培训是必由之路,领导重视起到决定性的作用,适当的绩效考核是激励的手段.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙文霞		1	1	1.0	1.0