肝移植术后结核病的诊断与治疗

• 作者: 傅斌生 姜楠 张剑 李势辉 李华 李敏如 杨建旭 杨扬 汪根树 郑向荣 金海 陈规划
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝移植 结核病 诊断 治疗 疗效
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 113-117
• 页数: 5页
• 字数: 4959字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2012.02.010

摘要

目的 探讨肝移植术后结核病患者的临床特点、诊断和治疗方法及临床疗效.方法 回顾性研究2003 年10 月至2011 年12 月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受随访的336 例肝移植术后患者,经临床诊断为肝移植术后肺结核共3 例.其中男性2 例,女性1 例,年龄36~59 岁,平均年龄47 岁.手术方式均采用同种异体改良背驮式原位肝移植术.患者均签署知情同意书,并符合医学伦理学规定.术后常规使用他克莫司为主的免疫抑制方案.收集3 例患者的临床资料,并结合文献总结肝移植术后结核病的临床特点、诊治经过和临床疗效.结果 肝移植术后肺结核的发生率为0.9%(3/336).3 例患者术前均无结核病史,发病时间分别为肝移植术后43 d、19 个月和27 个月,平均15.8 个月.临床表现不典型,2 例有发热,其中1 例伴有咳嗽和咳痰,1 例伴有盗汗和消瘦;第3 例无明显症状但结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性.1 例伤口分泌物找到可疑抗酸杆菌.3 例胸部影像学检查均有肺部浸润性改变.3 例均临床诊断为浸润性肺结核,1 例可疑合并"腹腔结核感染".出现症状到明确诊断的时间分别为7、7 和395 d,平均136 d.接受抗结核治疗后,1 例治愈,1 例病情已缓解,1 例未愈.结论 肝移植术后结核病的临床表现不典型,易被延误诊断,抗结核治疗疗效满意,治疗期间应注意防治肝损害和排斥反应.