杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理

• 作者: 吴海卫 张晓华 景华 李德闽 李忠东 王常田 申翼 程晓峰 罗立国 董国华 许飚 钱建军
• 来源期刊: 中国体外循环杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 主动脉夹层 杂交手术 体外循环 脑灌注
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 临床经验
• 页码范围: 151-154,166
• 分类号: R654.1
• 字数: 4269字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-1403.2012.03.007

摘要

目的 总结杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的体外循环(CPB)的管理方法.方法 自2009年1月至2011年6月,我科对56例DeBakey I 型主动脉夹层患者行杂交手术治疗,回顾性分析该组患者的CPB方法、神经系统保护策略及治疗结果.术中采用浅低温CPB方法,根据术前脑动脉、主动脉成像(CTA)检查结果,选择单侧顺行脑灌注(UACP)或双侧顺行脑灌注(BACP)联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注,行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝,并选择性重建左锁骨下动脉.结果 所有56例患者均手术成功,均未采用深低温停循环.术中灌注方法采用BACP+股动脉灌注16例,右侧UACP+股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例;19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建.CPB时间44～95(65±24)min,主动脉阻断时间32～71(48±29)min,脑灌注时间24～44(32±13)min.术后1例(1.8%)单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍,放弃治疗.5例(8.9%)出现一过性神经功能障碍,1例患者死于重度感染,1例患者二次开胸止血,54例患者均痊愈出院.结论 杂交手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,根据术前检查结果选择个性化的灌注方法,加强围术期CPB管理,可提高神经系统和血液保护效果,显著减少并发症,提高手术成功率.