含或不含全身照射的预处理方案对急性白血病allo-HSCT疗效的影响

• 作者: 余国攀 刘启发 吴梅青 周红升 孙竞 张钰 徐丹 易正山 江千里 范志平 魏永强 黄芬
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 造血干细胞移植 白血病,急性 移植预处理 全身照射
• 年，卷（期）: 2012,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 77-81
• 分类号: R617
• 字数: 4930字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1785.2012.02.003

摘要

目的 探讨含或不含全身照射(TBI)的预处理方案对急性白血病异基因造血于细胞移植(allo-HSCT)疗效的影响.方法 回顾性分析2002年1月至2011年8月287例行allo-HSCT的急性白血病患者的资料,患者的原发疾病分别为急性非淋巴细胞白血病(AML) 129例,急性淋巴细胞白血病(ALL) 105例,急性未定型白血病(AUL)53例.287例中,移植前完全缓解(CR) 206例,未缓解(NR)81例.按预处理方案分为TBI+环磷酰胺(Cy)组(199例)以及白消安+环磷酰胺(BuCy)组(88例),前者TBI的总剂量为9.0Gy,后者Bu的剂量为3.2 mg,kg- ·d-1,移植前7～4 d应用.结果 TBI+ Cy组与BuCy组移植后造血重建情况、疾病无进展生存(DFS)、移植物抗宿主病(GVHD)发生率和疾病复发情况的差异均无统计学意义(P＞0.05).AML和AUL患者无论采用TBI+ Cy或BuCy方案行预处理,其5年总体存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05).而采用TBI+ Cy与BuCy进行预处理的ALL-CR患者的移植后5年累积总体存活率分别为52.0％和31.3％(LogRank=4.249,P＜0.05),DFS分别为50.4％和27.8％ (LogRank=4.445,P＜0.05),差异有统计学意义.移植后1个月时TBI+ Cy组和BuCy组CD19+B淋巴细胞分别占(1.47±0.99)％和(4.04±1.86)％,移植后12个月两组NK细胞分别占(13.11±7.99)％和(23.38±12.9)％,移植后9个月时两组CD4+ CD45RO+细胞分别占(14.36±6.17)％和(9.07±3.12)％,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01).结论 AML和AUL患者采用TBI+ Cy方案或采用BuCy方案预处理,其存活率无差异；而ALL-CR患者采用TBI+ Cy方案其存活率高于采用BuCy方案者.总剂量为9 Gy的TBI预处理方案不增加急、慢性GVHD的发生率.