内镜黏膜下剥离术失败的危险因素分析

• 作者: 叶再元 吾红光 张晨静 徐翔 潘文胜 陈光兰 韩铁妹
• 来源期刊: 实用肿瘤杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 电外科手术 内窥镜检查,消化系统 黏膜 治疗失败 危险因素 回顾性研究
• 年，卷（期）: 2012,（6）
• 所属期刊栏目: 基础与临床研究
• 页码范围: 587-592
• 分类号: R730.56
• 语种: 中文

摘要

目的 总结内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)失败患者的临床及病理特征并探讨其失败的因素,以期指导临床操作及处理决策.方法 回顾性分析41例接受ESD术并经术后病理明确为消化道黏膜或黏膜下病变(排除异位胰腺、平滑肌瘤、脂肪瘤等)的患者,按ESD成功与失败分组,对照研究性别、年龄、病变部位、病变形态、病变大小、手术时间、病理类型、抬举征、并发症等因素与ESD手术失败的关系.结果 41例行ESD术处理消化道黏膜或黏膜下病变的患者中,30例成功完整切除病变,11例ESD术失败(10例转外科手术切除,1例管状腺瘤残留随访)；统计分析显示,ESD失败组与ESD成功组在性别、年龄、病变部位、形态、大小、病理类型、手术时间、并发症方面差异无统计学意义(P＞0.05),而仅在病变抬举征方面差异有统计学意义(P＜0.05).根据Logistic回归分析,抬举征阴性为ESD手术失败的独立危险因素.1 1例ESD手术失败患者中,2例患者肿瘤浸润至黏膜下层,与肌层距离较近,粘连严重,其抬举征均为阴性；5例患者黏膜下层纤维化粘连,其抬举征均为阴性；1例患者术中迷走反射兴奋致心律显著下降；1例患者ESD术后病理证实肿瘤脉管浸润；另有2例患者其肌层内环肌束向上生长入黏膜下层,剥离困难,其抬举征均为中心区阴性.结论 内镜下黏膜剥离术的失败仅与病变抬举征有关,抬举征阴性为ESD手术失败的独立危险因素.病变抬举征阴性与黏膜下层纤维化粘连、肿瘤浸润至黏膜下层和固有肌层肌束向黏膜层生长有关.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	叶再元	浙江省人民医院外科	147	1016	16.0	23.0
2	徐翔	浙江大学医学院附属第二医院药剂科	72	781	14.0	26.0
3	潘文胜	浙江大学医学院附属第二医院消化内科	46	200	8.0	12.0
4	吾红光	浙江大学医学院附属第二医院衢江分院消化内科	3	8	2.0	2.0
5	张晨静	浙江大学医学院附属第二医院消化内科	3	4	1.0	2.0
6	韩铁妹	浙江大学医学院附属第二医院消化内科	2	2	1.0	1.0