床旁连续性血液净化救治儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征

• 作者: 张育才 徐梁 戎群芳 朱艳 陈容欣
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 呼吸障碍 血液透析滤过 肺顺应性 儿童
• 年，卷（期）: 2012,（3）
• 所属期刊栏目: 危重症医学
• 页码范围: 188-192
• 分类号: R720.597
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2012.03.007

摘要

目的 探讨床旁持续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗在救治危重病儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome,ALI/ARDS)中作用.方法 2006年6月至2011年5月,我院共收治ALI/ARDS患儿147例,对其中32例在常规治疗基础上进行CBP治疗.模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis/filtration,CVVHDF),置换液+透析液剂量为35 ～100 ml/(kg·h).观察CBP治疗患儿呼吸指数( FiO2/PO2)、动态肺顺应性(Cdyn)、血气指标、机械通气参数、血管活性药物剂量和肺部X线等指标变化,比较病死率.结果 143例中,男89例(60.5％),女58例(39.5％),平均年龄(43.4±36.7)个月.死亡54例,总病死率为36.7％.ALI/ARDS原因主要为重症肺炎、严重脓毒症和白血病及肿瘤性疾病.CBP治疗组病情程度评分较非CBP治疗组严重,PRISMⅢ分别为15.3和12.7(P＜0.05),儿童危重评分分别为66.8 ±19.3和74.6±17.7(P ＜0.05).CBP治疗平均持续时间为52 h(12～232 h).CBP治疗后2 h PaO2/FiO2和Cdyn有改善,较治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),X线见肺部渗出减轻,呼吸机参数中吸入氧指数(FiO2)吸气峰压(PiP)和呼吸末正压(PEEP)可以下调,合并MODS或休克患儿血管活性药物剂量逐渐下调.CBP治疗组和非CBP治疗组病死率分别为37.5％和36.5％,差异无统计学意义(P＞0.05),两组平均机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CBP辅助治疗ALI/ARDS患儿可以减轻肺水肿,改善PaO2/FiO2和Cdyn,及时下调机械通气参数,达到改善肺部病变的作用,可能是ALI/ARDS治疗有发展潜力的治疗手段.