破裂动脉瘤栓塞术中再破裂的危险因素分析及处理方法

• 作者: Tamrakar Karun 何旭英 刘晓平 张炘 权涛 李西峰 李铁林 段传志 汪求精 罗斌 苏世星 赖凌峰 顾大群 龙霄翱
• 来源期刊: 中华神经外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 动脉瘤,破裂 术中再破裂 危险因素 处理方法
• 年，卷（期）: 2012,（1）
• 所属期刊栏目: 脑血管病
• 页码范围: 27-32
• 分类号: R732.2
• 字数: 5248字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2012.01.010

摘要

目的 探讨颅内破裂动脉瘤术中再破裂(IPR)的危险因素、破裂后的处理方法,评估术后临床效果,为今后术前评估IPR的风险提供理论依据,同时为IPR的治疗策略提供经验性指导.方法 回顾性分析1 628例颅内破裂动脉瘤患者的资料,采用Logistic回归分析颅内破裂动脉瘤IPR的危险因素,并总结IPR的治疗策略,术后所有IPR患者定期接受临床及影像学随访,评估该治疗策略的临床疗效.结果 IPR的发生率为0.98％,死亡率为37.50％.存活的10例患者中有8例得益于发生IPR后立即快速完成动脉瘤栓塞以及静脉注射鱼精蛋白中和肝素钠逆转抗凝,2例得益于急诊脑室外引流.但是7例患者遗留有不同程度的残疾,3例完全康复.微小动脉瘤(直径≤3 mm)( OR 21.086,95％ CI 2.009 ～ 221.333,P=0.011)、颅内动脉粥样硬化(OR 39.246,95％ CI 2.949～522.373,P=0.005)、FisherⅢ级(OR 127.139,95％CI 3.340～4 839.744,P=0.009)、脑血管痉挛Ⅰ级(OR 111.888,95％CI 4.154 ～3 013.480,P=0.005)和Ⅱ级(OR 93.024,95％CI 5.256～1 646.527,P=0.002)为颅内破裂动脉IPR的危险因素；颈内动脉分叉近端和基底动脉主干处(OR 0.003,95％ CI 0.000～0.101,P=0.001)以及Hunt - HessⅡ级(OR 0.003,95％ CI 0.000～0.316,P=0.015)为IPR的保护性因素.结论 微小动脉瘤(直径≤3 mm)、颅内动脉粥样硬化、FisherⅢ级以及存在脑血管痉挛(Ⅰ级和Ⅱ级)的患者容易发生IPR；颈内动脉分叉近端和基底动脉主干处以及Hunt - HessⅡ级的动脉瘤较少发生IPR.IPR发生后立即快速完成动脉瘤栓塞,同时予静脉注射鱼精蛋白中和肝素钠逆转抗凝是急诊救治的关键.