不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用

• 作者: 王学锋 肖娟 肖颖彬 陈林 陈柏成
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 联合心脏瓣膜疾病 双瓣膜置换术 假体置人手术 心肌保护
• 年，卷（期）: 2012,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 371-375
• 分类号: R654.1
• 字数: 5010字
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨双瓣膜置换术中更有效的心肌保护措施. 方法 纳入第三军医大学新桥医院2005年6～12月32例以主动脉瓣狭窄为主行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR)患者进行心肌保护研究,根据入院顺序将患者分为4组,每组8例.顺行性灌注组(顺灌组):主动脉根部顺行性灌注冷血心脏停搏液,完成二尖瓣置换术(MVR),再经左、右冠状动脉开口,灌注冷血心脏停搏液,进行主动脉瓣置换术(AVR);逆行灌注组(逆灌组):经冠状静脉窦间断逆行灌注冷血心脏停搏液,完成DVR;顺灌+逆灌组:按顺行性灌注方法先完成MVR,再采用逆行灌注方法完成AVR;心脏不停跳组:经冠状静脉窦持续逆行灌注体外循环机氧合血,心脏不停跳下完成DVR.观察4组术后早期临床疗效;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),Hitachi7150型全自动生化分析仪检测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌乳酸释放率,硫代巴比妥酸法检测心肌线粒体丙二醛(MDA)的含量变化.结果 32例患者无手术死亡,均痊愈出院.心脏不停跳组主动脉阻断80 min时心肌乳酸释放率,术后第1d血清cTnI,CK-MB含量,缝闭右心房时心肌线粒体MDA的含量分别为13.59％±6.27％、(1.17±0.25) ng/ml、( 56.43±16.50) U/L、(2.18±1.23) nmol/(ng.prot),均明显低于逆灌组[33.49％±8.29％、(1.82±0.58) ng/ml、(78.31±21.27) U/L、(5.07±2.35) nmol/(ng.prot),P＜0.05]和逆灌+顺灌组[20.87％±7.22％、(1.49±0.23) ng/ml、(66.67±19.13)U/L、(4.34±1.73) nmol/(ng.prot),P＜0 05];与顺灌组[18.83％±5.97％、(1.41±0.32) ng/ml、(63.21±37.52) U/L、(3.46±1.62) nmol/(ng.prot)]比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 在DVR中,以上4种心肌保护方法均有效,但心脏不停跳组和顺灌组效果最好,应优先选择;顺行性灌注+逆行灌注操作方便,不影响手术,逆行灌注时间短,也是一种有效的选择.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	肖颖彬	第三军医大学新桥医院全军心脏外科中心	390	1613	16.0	23.0
2	陈林	第三军医大学新桥医院全军心脏外科中心	223	927	14.0	19.0
3	王学锋	第三军医大学新桥医院全军心脏外科中心	107	525	11.0	17.0
4	陈柏成	第三军医大学新桥医院全军心脏外科中心	65	375	10.0	16.0
5	肖娟	第三军医大学新桥医院全军心脏外科中心	13	62	5.0	7.0