保护性造口在直肠癌低位前切除术中价值的前瞻性随机对照研究

• 作者: 吴斌 周皎琳 孙曦羽 林国乐 牛备战 肖毅 邱辉忠 陆君阳
• 来源期刊: 中国现代手术学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 直肠肿瘤 直肠结肠切除术,重建性 回肠造口术 结肠造口术
• 年，卷（期）: 2013,（1）
• 所属期刊栏目: 手术学研究
• 页码范围: 5-9
• 页数: 5页
• 分类号: R735.37
• 字数: 5030字
• 语种: 中文

摘要

目的 前瞻性评价保护性造口在直肠癌低位前切除术中的价值. 方法 选择2006年10月～2011年10月间在我院接受择期开腹根治性低位前切除术,并符合入选标准的100例中下段直肠癌患者,随机分为三组:A组33例在完成结直肠吻合后行经升结肠回肠置管造口术；B组35例行横结肠或末段回肠袢式造口术；C组32例不行保护性造口术.观察吻合口漏的发生率以及造口相关的并发症. 结果 100例患者术后发生吻合口漏5例,总的吻合口漏发生率为5.0％.A、B、C组的吻合口漏发生率分别为6.1％ (2/33)、5.7％(2/35)和3.1％ (1/32),组间比较无统计学差异(P=0.838,P＞0.05).68例行保护性造口患者(A+B组)和32例不行保护性造口患者(C组)术后吻合口漏的发生率分别为5.9％(4/68)和3.1％(1/32),无统计学差异(P=0.922,P＞0.05).4例(A、B组)有保护性造口发生吻合口漏的患者症状较轻,而1例(C组)无保护性造口发生吻合口漏患者的症状较重.A组中仅2例在拔除回肠置管后发生腹壁瘘口短暂的溢肠内容物现象,经换药后很快愈合.而B组中肠造口并发症的发生率为25.7％(9/35),后期造口还纳术并发症的发生率为22.9％(8/35).结论 保护性造口不能降低直肠癌低位前切除术后吻合口漏的发生,但能减轻吻合口漏发生后的症状.传统的保护性横结肠或末段回肠袢式造口术造口相关的并发症发生率较高.对具有吻合口漏高危因素患者,经升结肠回肠置管造口术是一种理想的可供选择的方法.