急性生理学和慢性健康状况Ⅳ评分在评估肝移植术后患者预后中的应用

• 作者: 刘媛 刘波 李铁花 胡月云 胡爱玲 颜君 马盈盈
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝移植 急性生理学和长期健康评价 医院死亡率 重症监护
• 年，卷（期）: 2013,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 24-28
• 页数: 5页
• 字数: 2902字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2013.04.007

摘要

目的 探讨急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅳ评分用于预测肝移植患者术后住院期间病死率和入住重症监护病房(ICU)时间的价值.方法 回顾性研究2006年2月至2009年7月在中山大学附属第三医院肝移植中心接受同种异体原位肝移植的195例患者临床资料.其中男171例,女24例；年龄(48±11)岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.收集患者APACHEⅣ评分所需要的参数、实际入住ICU时间、住院期间死亡情况,并计算患者APACHEⅣ评分分值、实际病死率、预测入住ICU时间、预测病死率,并绘制其预测患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线.观察患者住院期间存活和死亡情况及其APACHEⅣ评分.应用ROC曲线研究APACHEⅣ评分预测患者住院期间死亡能力.采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验校准度分析APACHEⅣ评分系统预测患者住院期间死亡的准确性.住院期间存活者的实际入住ICU时间与预测入住ICU时间的比较采用Wilcoxon秩和检验,两者相关性研究采用Spearman秩相关分析.结果 本研究195例患者中,存活168例,死亡27例,病死率为13.8％；总体患者APACHEⅣ评分为(41±22)分,其中存活患者的APACHEⅣ评分为(36±16)分,死亡患者为(75±25)分.APACHEⅣ评分预测患者住院期间死亡的ROC曲线下面积(A)为0.937,其对患者住院期间死亡的预测切点为56分,灵敏度为0.85,特异度为0.91,Youden指数为0.76.患者实际病死率为13.8％,APACHEⅣ评分预测患者病死率为3.8％.APACHEⅣ总体评分及30～60分、＞60分组实际病死率的预测存在低估情况.经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验发现APACHEⅣ评分对患者住院期间死亡预测拟合良好,校准度高(x2=1.568,P＞0.05).患者实际入住ICU时间中位数为3.7(2.4,5.5)d,预测入住ICU时间为3.2(2.4～4.8)d.实际入住ICU时间明显长于预测入住ICU时间,两者差异有统计学意义(Z=3.760,P＜0.05).Spearman秩相关分析显示两者呈正相关(r=-0.467,P＜0.05).结论 APACHEⅣ评分对肝移植术后患者住院期间病死率有一定的预测价值,但对患者病死率和入住ICU时间存在低估情况.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	颜君	中山大学护理学院	82	1142	21.0	29.0
2	胡爱玲	中山大学附属第三医院岭南医院护理部	67	758	16.0	25.0
3	李铁花	中山大学附属第三医院内科重症监护病房	35	146	6.0	11.0
4	马盈盈	中山大学附属第三医院肝移植中心	25	33	3.0	4.0
5	刘波	中山大学附属第三医院岭南医院普外科	71	514	11.0	20.0
6	刘媛	中山大学附属第三医院岭南医院普外科	24	109	6.0	10.0
7	胡月云	中山大学护理学院	8	5	1.0	2.0