肝移植术后急性肾损伤的危险因素分析

• 作者: 危敏 吕海金 安玉玲 易小猛 易慧敏 易述红 李敏如 陈艳 陈规划 魏绪霞
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝移植 急性肾损伤 肾机能不全 危险因素 肌酸酐
• 年，卷（期）: 2013,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 310-313
• 页数: 4页
• 字数: 2542字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2013.05.009

摘要

目的 探讨影响肝移植术后急性肾损伤(AKI)的危险因素.方法 回顾性研究2007年1月至2013年8月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植的300例患者临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.根据患者术后有否发生AKI分为AKI组和非AKI组.AKI组93例,其中男83例,女10例;年龄24～72岁,中位年龄48岁;非AKI组207例,其中男183例,女24例;年龄20～75岁,中位年龄48岁.观察两组患者住院期间病死率及AKI组不同分期患者的病死率.比较两组患者术前血清白蛋白(ALB)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(GFR)、终末期肝病模型联合血清钠(MELD-Na)评分、术中出血量、输血量、冷缺血时间、无肝期时间、手术时间,以及术后有否发生脓毒症等临床参数的差异,并进一步比较AKI组中不同分期患者临床参数的差异.正态分布资料比较采用t检验和单因素方差分析;非正态分布资料比较采用秩和检验;率的比较采用χ2检验.结果 AKI组患者的住院期间病死率为12%(11/93),非AKI组为5%(10/207),差异有统计学意义(χ2=4.826,P＜0.05).AKI组患者肾损伤危险期、肾损伤期、急性肾衰竭期的病死率分别为3%(1/39)、15%(5/33)、33%(7/21),病死率呈逐渐上升趋势(χ2=10.806,P＜0.05).AKI的发生与术前ALB、Scr、GFR、MELD-Na评分,术中出血量、输血量有关(t=-11.7,t=7.88,t=-4.37,Z=7.1,Z=10.0,t=3.89;P＜0.05).AKI组术后脓毒症发生率为22%(20/93),非AKI组为13%(27/207),差异有统计学意义(χ2=4.157,P＜0.05).AKI组患者急性肾衰竭的发生与术前Scr、GFR、MELD-Na评分和术中出血、输血量有关(F=18.31,F=7.03,H=22.49,H=6.58,H=8.68;P＜0.05).结论 肝移植术后AKI患者的病死率高,其发生与术前ALB、肾功能、MELD-Na评分和术中出血量、输血量有关,应加强围手术期监测,预防AKI的发生.