4397份新版病案首页入院病情归类分析

• 作者: 李建军 赵小佳 黄碧波
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 新版 病案首页 入院病情 分析
• 年，卷（期）: 2013,（2）
• 页码范围: 21-23
• 字数: 2354字
• 语种: 中文

摘要

目的分析2012新版病案首页入院病情填写情况,为进一步提高病案首页书写质量提供参考材料.方法对4397份住院病案首页中入院病情进行检查及统计分析.结果4397份病历首页入院病情为1的(有临床明确诊断)4049例,占92%;入院病情为2的(临床尚未明确诊断)268例,占6.1%;入院病情为3的(情况不明)49例,占1.1%;入院病情为4的(无)31例,占0.7%.其中入院病情归类为4的诊断失误率最高,占41.9%.结论在应用2012新版病历首页的过程中,绝大多数临床医生对入院病情的前三项填写准确率较高,而对入院病情4的选择失误率较高,主要原因在于问诊遗漏.提示临床医生在询问相关病情时应细致全面,以提高病历书写质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	黄碧波		2	14	2.0	2.0
2	赵小佳		2	14	2.0	2.0
3	李建军		1	9	1.0	1.0