改进急诊流程,提高急性卒中静脉溶栓的成效

• 作者: 凌倚峰 方堃 程忻 胡祖鹏 董强
• 来源期刊: 实用医院临床杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 急性卒中 到院至rt-PA溶栓治疗时间 溶栓治疗
• 年，卷（期）: 2013,（3）
• 所属期刊栏目: 神经疾病诊治进展
• 页码范围: 17-21
• 页数: 5页
• 分类号: R743.3
• 字数: 3724字
• 语种: 中文

摘要

目的 静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)是经循证医学证明缺血性卒中超早期最有效的治疗药物,rt-PA的疗效有时间依赖性,因此,我们尝试通过优化急诊流程来减少溶栓院内延误的时间.方法 自2011年7月以来华山医院神经内科实施了一系列的措施,建立了急诊溶栓治疗的“华山模式”,以减少延误治疗,评价急性卒中患者到院至rtPA为溶栓治疗时间(door-to-needle time,DNT)和DNT≤60分钟比例来分析华山医院静脉溶栓的院内延误情况.结果 2008年1月至2012年12月华山医院神经内科共收住2564例脑梗死患者,其中117例患者接受静脉溶栓治疗,其中4位先行多模式CT后溶栓,故剔除.113例溶栓患者年龄中位数68岁(四分位数范围:57～ 74岁),男性占64.6％,基线NIHSS卒中评分中位数10分(6～14分).优化急诊溶栓流程后,溶栓比例逐年从1.9％增加至9.2％(P＜0.001).DNT中位数从100分钟(86～ 112分钟)缩短至74分钟(55 ～99分钟)(P＜0.001),DNT≤60分钟比例从6.5％上升至34.1％ (P=0.003),而患者的症状性脑出血率没有增加(9.7％vs.7.3％,P＞0.05).结论 优化急诊流程后,使华山医院时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,并且大幅度减少院内延误.希望通过进一步优化流程细节来达到DNT≤60分目标.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	董强	复旦大学附属华山医院神经内科	176	1321	18.0	27.0
2	胡祖鹏	复旦大学附属华山医院急诊科	20	144	6.0	11.0
3	方堃	复旦大学附属华山医院神经内科	22	217	8.0	14.0
4	程忻	复旦大学附属华山医院神经内科	25	267	8.0	16.0
5	凌倚峰	复旦大学附属华山医院神经内科	7	125	6.0	7.0