临床路径优化对STEMI患者急诊PCI的影响和评价

• 作者: 张戟 彭文辉 徐亚伟 明强 沈建颖 魏毅东
• 来源期刊: 同济大学学报（医学版）
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌梗死 临床路径 门-球囊时间 经皮冠状动脉介入治疗
• 年，卷（期）: 2013,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 41-44,48
• 分类号: R541.4
• 字数: 3231字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn1008-0392.2013.06.009

摘要

目的 通过启动院内ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者救治的临床路径,探讨优化急诊经皮冠状动脉介入治疗(EPCI)流程对门-球囊(D to B)时间及STEMI患者预后的影响.方法 根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)、中国急性STEMI诊断和治疗指南制定临床路径并制作诊疗流程图,对2010年1月-2010年12月间本院心内科急性STEMI患者(A组)的诊治情况进行调查,收集数据,作为优化路径前资料;从2011年1月-2011年12月使用优化的临床路径对STEMI患者(B组)的诊治进行干预,将临床路径运用电子化病历,按临床路径的提示进行优化诊治.患者出院时将入选患者的相关数据进行收集记录,并在完成病例6个月随访后对数据进行分析,对临床路径进行质量控制及持续改进.结果 STEMI患者经临床路径优化前后DtoB平均时间由99.8 min缩短至89.4 min,D to B时间达标比例由54.5％提高至71.5％(P＜0.05);住院期间药物规范使用的比例β受体阻滞剂、ACEI/ARB及四联药物规范使用比例明显提高(P＜0.05);住院期间死亡率由12.3％降低至6.1％,至出院后30 d累计死亡率临床路径优化组仍有明显改善(P＜0.05);主要不良心脏事件(MACE)发生率在住院期间、30 d及180 d均有明显改善(P＜0.05).结论 本研究通过临床路径的干预缩短了STEMI患者DtoB时间,住院期间及出院后30天患者的死亡率明显下降.同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	沈建颖	同济大学附属第十人民医院心内科	9	27	4.0	4.0
2	徐亚伟	同济大学附属第十人民医院心内科	134	503	11.0	15.0
3	魏毅东	同济大学附属第十人民医院心内科	51	279	10.0	13.0
4	张戟	同济大学附属第十人民医院心内科	59	260	8.0	13.0
5	彭文辉	同济大学附属第十人民医院心内科	22	74	7.0	7.0
6	明强	同济大学附属第十人民医院心内科	3	12	2.0	3.0