简化病历书写的思考与探讨

• 作者: 张文家 章尚乐 陆伟良 陈文胜
• 来源期刊: 中国医院
• 关键词: 病历 医疗文书 简化
• 年，卷（期）: 2013,（7）
• 页码范围: 76-77
• 页数: 2页
• 字数: 2609字
• 语种: 中文

摘要

从病历承载的功能入手，分析与质疑现行的病历书写要求，认为病历的功能要重新定位，应随医院宗旨的转变而改变，一线医务人员“写”得太多，医院管理对病历“查”得太多，这些均要完善简化。为此，提出应修改《病历书写规范》，减少病历中关于主观分析的描述，删减重复描述，加强客观记录书写；减轻临床医生的文字负担，重视对医生的临床能力培养；改革现行职称评审制度；防止医院“科研院所化”等建议。