4858份病历单项否决项目的分析

• 作者: 吴丽君 洪春燕
• 来源期刊: 国际医药卫生导报
• 关键词: 单项否决项目 病历质量 乙级病历 丙级病历
• 年，卷（期）: 2013,（10）
• 所属期刊栏目: 病案管理
• 页码范围: 1545-1548
• 页数: 4页
• 字数: 2597字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2013.10.063

摘要

目的 通过对单项否决为乙级或丙级病历的项目进行分析,揭示病历质量中重大缺陷之所在,针对主要问题的原因,提出对策和建议.方法 抽查住院电子病历4858例,分为非手术科室和手术科室两组,两组之间非甲级病历率、缺陷出现率的差异性对比用x2检验.结果 手术科室的乙级病历率2.58％、丙级病历率0.99％,分别高于非手术科室的1.37％、0.04％；手术科室和非手术科室乙级项目最主要缺陷都是缺各类同意书或有效签名(缺陷出现率分别为1.31％和0.64％),以上差异有统计学意义；手术科室丙级项目主要集中在缺麻醉记录单(0.79％),其次是缺手术记录(0.16％).结论 只有各级医务人员、医院管理者对病历质量给予充分的重视,才能减少或杜绝重大缺陷项目,提高病历质量,保障医疗安全.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	洪春燕	汕头市中心医院病案室	6	10	2.0	3.0
2	吴丽君	汕头市中心医院病案室	3	5	1.0	2.0