肝移植术后缺血型胆道病变并发门静脉高压症患者临床分析

• 作者: 任杰 傅斌生 孟炜 张在东 张彤 易慧敏 易述红 杨扬 陈云浩 陈规划
• 来源期刊: 中华肝脏外科手术学电子杂志
• 关键词: 肝移植 胆道疾病 高血压,门静脉 食管和胃静脉曲张 脾大
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 22-25
• 页数: 4页
• 字数: 2388字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2014.06.005

摘要

目的探讨肝移植术后缺血型胆道病变（ITBL）并发门静脉高压症的发生、发展及其治疗、预后。方法回顾性分析2003年1月至2009年4月在中山大学附属第三医院肝移植中心行肝移植术且术后确诊为ITBL并发门静脉高压症的32例患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男28例，女4例；平均年龄（46±14）岁。对患者进行定期随访，观察患者门静脉高压症发生、发展及其治疗和预后情况。结果 ITBL确诊时患者合并轻度脾肿大11例，中度脾肿大14例，重度脾肿大4例，无脾肿大3例。随访期间5例病情稳定，脾肿大保持在轻度或由中度转为轻度；余27例脾肿大等门静脉高压症状随着ITBL病变进展而加重，其中发展至重度脾肿大者11例。53%（17/32）患者出现食管胃底静脉曲张，其中食管下段轻度静脉曲张2例，食管下段胃底轻-中度静脉曲张8例、中-重度静脉曲张7例。所有患者均接受经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）或经皮经肝胆道造影术（PTC）途径介入治疗，行再次肝移植术11例、胆肠吻合术4例、胆总管切开取石+胆道探查术1例。患者存活18例，死亡14例，其中死于黄疸加深肝功能恶化4例、肝癌复发4例、上消化道大出血3例，再次肝移植术后重度感染1例、多器官功能衰竭1例、肾衰竭1例。结论大部分肝移植术后ITBL并发门静脉高压症患者随着ITBL进展而病情逐渐加重。治疗方式主要包括介入治疗、再次肝移植、胆肠吻合，患者预后极差。