改良经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压症

• 作者: 何乾文 唐文 姚欣 曾维政 汤善宏 秦建平 蒋明德 陈虹彬 顾明
• 来源期刊: 中华消化杂志
• 关键词: 门体分流术 经颈静脉肝内 肝硬化 高血压,门静脉高压 支架
• 年，卷（期）: 2014,（1）
• 所属期刊栏目: 消化介入专题论著
• 页码范围: 33-36
• 页数: 4页
• 字数: 3012字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2014.01.012

摘要

目的 探讨改良经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压及其并发症的安全性和有效性.方法 收集2005年1月至2009年12月280例接受TIPS治疗的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.所有患者均接受肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管三维重建,分析肝静脉与门静脉的解剖关系,选择穿刺门静脉分支的靶点,术中通过直接门静脉造影分析门静脉分支穿刺靶点、右肝静脉开口和门静脉分叉位置的分布状况,在判断操作安全性后,栓塞引起食管胃底静脉曲张的胃冠状静脉,植入金属支架.治疗前后计量数据的比较行配对t检验.患者临床资料参数与TIPS术后并发症和疗效的相关性分析行Mann-Whitney U或H检验.结果 280例患者中278例TIPS操作成功,成功率为99.3％(278/280);发生腹腔出血2例;发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉、肝包膜者分别有10、5、8、18例,均未导致腹腔或胆管出血.278例手术成功者中,穿刺门静脉右支198例,穿刺门静脉左支80例,门静脉分支穿刺靶点均在正位造影所示门静脉分叉以远.近期止血率为100％.门静脉主干压力由TIPS术前的(46.5±3.4) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至术后的(26.8±3.6) cmH2O,差异有统计学意义(t=56.044,P＜0.01).术后12和24个月支架狭窄率分别为24.1％(67/278)和34.2％(95/278).术后6和12个月的肝性脑病发生率分别为18.0％(50/278)和19.1％(53/278).不同病因、性别、年龄、Child-Pugh分级、穿刺靶点位置的患者术前和术后门静脉压的差值、再出血发生率、肝性脑病发生率、支架狭窄发生率差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 改良TIPS治疗肝硬化门静脉高压及其并发症较为安全和有效.