CCLG-2008方案治疗标危中危儿童急性淋巴细胞白血病中期随访结果

• 作者: 刘天峰 刘晓明 杨文钰 王慧君 邹尧 郭晔 阮敏 陈晓娟 陈玉梅
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 儿童 白血病,淋巴样 预后 微小残留病
• 年，卷（期）: 2014,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 449-454
• 页数: 6页
• 字数: 4904字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.06.011

摘要

目的 评价根据骨髓微小残留病(MRD)检测调整儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)危险度分组的意义.方法 前瞻性选取2008年4月至2011年8月于中国医学科学院血液病医院就诊并采用CCLG-2008方案系统治疗的初诊标危、中危ALL患儿共285例,其中男179例(62.8％)、女106例(37.2％),年龄5.3(0.5 ～14.0)岁.无需涉及MRD调整危险度分组已定义为高危组的初诊ALL患儿不在本研究范围.根据初次于本院确诊并入组的时间分组:Ⅰ组:2008年4月至2009年12月的初诊,共126例,均按CCLG-2008方案设定的危险度分组进行划分及治疗,且未根据骨髓MRD水平调整危险度分组及治疗方案;Ⅱ组:2010年1月至2011年8月初诊患儿,共159例,除按CCLG-2008方案设定的危险度分组进行划分及治疗外,在治疗过程中将根据不同时期(诱导治疗的第33天以及整体治疗的第12周)MRD的水平调整其危险度分组及治疗方案.两组患儿均采用四色荧光抗体标记的流式细胞仪进行MRD检测.组间比较采用t或x2检验,生存曲线采用Kaplan-Meier分析,多因素分析采用Cox回归分析.结果 本组285例患儿中B细胞型268例(94.0％),T细胞型17例(6.0％);中枢神经系统(CNS)1状态232例(81.4％),CNS 2状态48例(16.8％),CNS 3状态5例(1.8％).Ⅰ组标危78例(61.9％),中危48例(38.1％);Ⅱ组调整前标危109例(68.6％),中危50例(31.4％),调整后标、中、高危比例分别为:53.5％(85例)、39.6％(63例)和6.9％(11例).285例患儿均随访2.5年,总复发率为7.4％(21例),Ⅰ组和Ⅱ组分别为12.7％(16例)和3.1％(5例)(P=0.009);败血症、侵袭性真菌感染、坏死性小肠炎等较为严重感染的发生率为32.3％(92/285),Ⅰ组和Ⅱ组分别为28.6％(36/126)和35.2％ (56/159) (P =0.392);总病死率为6.7％(19/285),Ⅰ组和Ⅱ组分别为10.3％(13/126)和3.8％ (6/159) (P =0.044).应用Kaplan-Meier法单因素分析两组患儿2.5年总生存期、无事件生存期(EFS)及无病生存期(DFS):Ⅰ组均低于Ⅱ组(均P＜0.05).Cox多元回归法多因素分析患儿2.5年总生存期、EFS及DFS,在排除了年龄、性别、初始白细胞计数、血红蛋白、血小板、幼稚细胞比例、初始骨髓幼稚细胞比例、融合基因、染色体核型等众多影响因素后,应用MRD进行调整危险度分组及治疗有利于延长患儿的总生存期、EFS及DFS(均P＜0.05).调整后的危险度分组越高其预后越差(均P＜0.05).结论应 用MRD调整危险度分组没有增加患儿严重感染的发生率,但有利于降低患儿的复发率及病死率,提高总生存期、EFS及DFS.