感染性休克复苏中血管活性药撤离对预后的影响

• 作者: 卢飞 史载祥 张舟 李家琼 李琳 李茂琴 莫逊 许继元
• 来源期刊: 中华临床医师杂志（电子版）
• 关键词: 休克 血管收缩药 死亡率 液体复苏
• 年，卷（期）: 2014,（4）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 633-637
• 页数: 5页
• 字数: 3045字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2014.04.015

摘要

目的：探讨感染性休克复苏中有计划血管活性药撤离对组织灌注及预后的影响。方法入ICU时急性生理和慢性健康状况评分18～28分且Glasgow昏迷评分＞7分的感染性休克患者，2006年10月至2009年6月为常规治疗组（A组），共纳入32例，2009年7月至2010年12月为有计划血管活性药撤离组（B组），共纳入30例；排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。A组入ICU 6 h内予EDGT方案，必要时加去甲肾上腺素（NE）和（或）多巴酚丁胺，维持平均动脉压≥65 mmHg，医师根据经验减量和停用血管活性药。B组入ICU 6 h内根据PiCCO监测体循环外周阻力指数应用NE调整在900～1500 d·s·cm-5·（m2）-1；根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏，使平均动脉压≥65 mmHg，继续液体复苏，如平均动脉压≥75 mmHg稳定1 h，每10 min降低NE 0.4μg·kg-1·h-1，至平均动脉压降到65～75 mmHg，如平均动脉压＜65 mmHg，则维持上次NE量。观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值，3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间。结果（1）两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态、氧合指数、中心静脉氧饱和度和乳酸值在液体复苏前无统计学差异。（2）B组复苏6 h后中心静脉氧饱和度[（73±10）%]比A组[（68±15）%]明显升高，乳酸[（2.3±1.1）mmol/L]比 A 组[（2.8±1.2）mmol/L]明显降低（P＜0.05）。（3）两组6 h及第1天血管活性药量无统计学差异，但B组第2天与第3天多巴酚丁胺[（245±33）mg与（135±21）mg]较A组[（267±29）mg与（156±18）mg]明显减少，同样B组NE量[（20.6±7.3）mg与（8.2±2.3）mg]较A组[（23.4±7.7）mg与（9.1±2.6）mg]明显减少（P＜0.05）。（4）B组6 h及第1天液体复苏的量比A组明显增加[（2918±887）ml vs.（2326±568）ml；（4554±738）ml vs.（3847±454）ml]，但第2天与第3天的液体复苏量比A组[（2289±376）ml vs.（2597±428）ml；（989±302）ml vs.（1438±313）ml]减少，3 d总液体复苏[（7648±815）ml vs.（7965±678）ml]明显减少（P＜0.05）。（5）B组28 d生存率和无脏器衰竭时间有改善趋势但差异无统计学意义，28 d内脱离呼吸机时间[（16.3±9.2）d vs.（19.5±8.5）d]增加，住ICU时间缩短[（9.6±3.2）d vs.（8.4±3.1）d]（P＜0.05）。结论感染性休克复苏过程中严密监测下进行血管活性药撤离，能尽早充分复苏稳定循环，改善脏器灌注，并减少液体过负荷的风险，减少机械通气时间，缩短住ICU时间。