伤寒论评话*第34章当下与否看失气，临床细辨三承气--阳明腑实证的辨证施治（二）

• 作者: 梁华龙
• 来源期刊: 中医学报
• 学科: 医学
• 关键词: 小承气汤证 调胃承气汤证 大承气汤证 阳明腑实证
• 年，卷（期）: 2014,（10）
• 所属期刊栏目: 仲景论坛
• 页码范围: 1425-1428
• 页数: 4页
• 分类号: R222.2
• 语种: 中文

摘要

①小承气汤使用的3个特点：一是以小承气汤“微和胃气”；二是以小承气汤测试转失气与否；三是一服谵语止者，更莫复服。提示3个问题：一是小承气汤证不一定是燥屎内结，很可能是大承气汤证的前奏；二是小承气汤的攻下力量比大承气汤要弱得多；三是小承气汤不在于泻实而是偏重于行气。②调胃承气汤证多是误治后出现的一些变证，属于邪热在胃，并非有燥屎结滞在大肠。所以关于“燥、实、坚”的说法，“燥”“实”尚可，“坚”则无从解释，绝不能因方中使用了芒硝，就断定证中有燥屎结滞。③关于承气汤的命名，“承气”，即帮助阳明大肠承接阳明胃的下降之气，与“亢则害，承乃制”没有关系。④调胃承气汤证是邪热还在阳明胃之际，唯恐大肠不能承顺胃气而正常通降，尤须清除胃热以防邪热下传，所以方名叫“调胃承气汤”。“调胃”二字已经明确显示，病在阳明胃而非在阳明大肠，之所以“承气”，仍是秉承既病防变，提前截断的治疗思想。⑤三承气汤证，是阳明胃家邪热亢盛到阳明大肠燥屎内结的一个系统过程。阳明邪热在胃，如不及时清除热邪，就会使邪热进一步加重而耗伤津液，而成阳明大肠燥结，所以尽快用调胃承气汤清泻胃热，截断病情发展。阳明燥屎在肠，潮热、谵语、腹痛，甚则喘冒直视、循衣摸床，说明燥屎已成，所以可用大承气汤攻下燥屎。而从阳明胃家邪热到阳明大肠燥屎过程中，虽见有潮热、谵语、腹满，但尚不能确定腑实燥屎的形成，所以用小承气汤进行试探性治疗。

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序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	梁华龙		82	337	9.0	15.0