伤寒论评话第33章 组方精当大承气,急下但只为存阴——阳明腑实证的辨证施治(一)

• 作者: 梁华龙
• 来源期刊: 中医学报
• 学科: 医学
• 关键词: 张仲景 伤寒论 阳明腑实证 大承气汤
• 年，卷（期）: 2014,（9）
• 所属期刊栏目: 仲景论坛
• 页码范围: 1277-1280
• 分类号: R222.2
• 语种: 中文

摘要

①大承气汤中大黄为刺激性泻下药,芒硝为容积性泻下药,枳实、厚朴则属于调节性泻下药.大黄中的大黄酸,能够刺激胃肠蠕动幅度增大变快;芒硝中的十水合硫酸钠在肠道形成高渗状态;枳实、厚朴对肠道的蠕动及排储进行双向性调节.芒硝形成肠道高渗,水分增多,燥屎得到濡润变软;大黄刺激肠道蠕动的速度变快、幅度变大,促进燥屎下排;枳实、厚朴调节肠道蠕动的节律和幅度,诸药配伍,共奏泻下清热的功效,可见其组方的高度科学性和严谨性.②临床运用大承气汤,既要掌握其使用的指征、还要掌握其使用的时间节点、并需掌握其使用的火候,使用指征如“初头硬,后必溏,不可攻之”,必待“屎定硬,乃可攻之”;时间节点如“须下者,过经乃可下之;下之若早,语言必乱”;攻下的火候如“若一服利,则止后服”,就是要做到适合、适时、适度、适当.③急下证从症状看,急下指征并不完全具备,其实是提示既病防变.发热耗津,汗多伤津,其结果必定是津亏热结,燥实阻滞,所以需要早治;发汗病不解,已经损伤了阴津,兼有腹满痛,极有可能是津伤热结,燥屎已成,所以也需要早治,这两条的“急下之”是防止出现阴津耗竭的后果,临床需结合其他症状,籍宜确定是否需要急下.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	梁华龙		82	337	9.0	15.0